右美托咪定在腹部手术硬膜外麻醉中的辅助效果研究

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1、右美托咪定在腹部手术硬膜外麻醉中的辅助效果研究[摘要]目的探讨右美托咪定在腹部手术硬膜外麻醉中的辅助效果。方法以本院106例腹部手术患者为研究对象，观察组（53例）静脉注射右美托咪定辅助硬膜外麻醉，对照组（53例）静脉注射生理盐水，观察和比较两组的辅助治疗效果。结果观察组的内脏牵拉反应发生率为15.09%，寒战发生率为9.43%，对照组的内脏牵拉反应发生率为41.51%，寒战发生率为30.19%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者经检查排除严重肝肾功能异常、重症感染和肿瘤类疾病，均自

2、愿接受手术和本研究，签署知情同意书。1.2方法两组患者均在硬膜外麻醉下进行腹部手术，手术过程中密切监测患者各项生命体征，实现麻醉阻滞后；观察组术前10min静脉泵注0.6μg/ml盐酸右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110037），缓慢注射10min，然后以0.6μg/（kg・h）维持；对照组静脉泵注生理盐水，剂量同观察组。　　1.3观察指标两组内脏牵拉反应和寒战发生率；静脉给药前（T0）、给药后5min（T1）、给药后10min（T2）、给药后156min（T3）、牵拉腹膜时（T4）和牵

3、拉内脏时（T5）各个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和警觉/镇静观察评分（OAA/S）；两组不良反应发生率。1.4效果评价内脏牵拉反应评价[4]：0级指手术过程中无疼痛、恶心、呕吐，处于安静状态；1级指轻度不适，恶心，无牵拉痛；2级指恶心，轻度牵拉痛；3级指明显牵拉痛，恶心、呕吐、鼓肠。寒战评价标准：0级指无寒战；1级指面、颈部轻度肌颤；2级指肌肉明显颤抖；3级指全身抖动，影响操作。OAA/S：1分指完全清醒，正常呼名应答正常；2分指正常呼名应答反应迟钝；3分指正常呼名无

4、反应，对反复大声呼名有反应；4分指对反复大声呼名无反应，对轻拍身体有反应；5分指对伤害性刺激才有反应。1.5统计学处理采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组内脏牵拉反应和寒战发生率的比较6观察组内脏牵拉反应发生率为15.09%，对照组内脏牵拉反应发生率为41.51%，差异有统计学意义（χ2=9.11，P=0.0025）；观察组寒战发生率为9.43%，对照组寒战发生率为30.19%，两组比较差异

5、有统计学意义（χ2=7.18，P=0.0073）（表1）。表1两组内脏牵拉反应和寒战发生率的比较（n）与对照组比较，*P<0.052.2两组各个时间点相关观察指标的比较观察组静脉给药15min后的HR、OAA/S明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。表2两组各个时间点相关观察指标的比较（x±s）与对照组同时间点比较，*P<0.052.3两组不良反应发生率的比较观察组不良反应发生率为13.21%（4例低血压，3例心动过缓），对照组不良反应发生率为9.43%（3例低血压，2例心动过缓），组间比

6、较差异无统计学意义（χ2=0.38，P=0.54）。3讨论6硬膜外麻醉可应用于除头部外的其他任何手术，但从安全角度来讲，该麻醉方式主要适合腹部及以下手术[5-6]。相关报道指出，硬膜外麻醉在腹部手术应用过程中伴有阻滞不完全、内脏牵拉反应和寒战等不良反应，对手术治疗效果造成严重影响，因此往往需要借助镇静类药物辅助手术[7-8]。本研究以本院106例腹部手术患者为研究对象，观察组在硬膜外麻醉的基础上联合使用右美托咪定，临床效果明显好于对照组。观察组患者在手术过程中出现内脏牵拉反应和寒战发生率明显降低，与周冬娜等[

7、9]报道结果一致。观察组术后MAP和SpO2同对照组比较差异无统计学意义，静脉给药15min后的HR、OAA/S明显低于对照组，与相关报道结果一致[10]。右美托咪定属于高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，通过作用脑组织内部α2-肾上腺素能受体发挥镇静、抗焦虑等功能，且该药物的唤醒保持功能良好，对呼吸系统无显著性抑制，因此容易唤醒，适合作为辅助麻醉镇静药物[11-12]。右美托咪定使用过程中HR下降明显，因此需及时补充血容量进行缓解。本麻醉过程中两组均未出现严重不良反应，提示右美托咪定的安全性良好。在腹部硬膜

8、外麻醉手术过程中应加强各项生命体征的监测，从而控制麻醉镇静药物剂量，减少不必要的并发症，为术后康复提供安全保证。综上所述，右美托咪定在腹部手术硬膜外麻醉中的辅助效果明显，值得临床推广应用。[参考文献][1]GerlachAT，MurphyCV，DastaJF.Anupdatedfocusedreviewofdexmedetomidineinadults[J].AnnPharmacother，2009