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1、右美托咪定在紙管麻醉中辅助应用的研究【摘要】目的评价右美托咪定在肛肠手术辅助紙管麻醉的作用。方法60例紙管麻醉下行择期肛肠手术的患者，随机分为右美托咪定组和生理盐水组，紙管麻醉后，右美托咪定组患者给予右美托咪定首量1卩g/kg,15min静脉注射完毕，0.5ug/(kg-h)静脉泵注维持，生理盐水组给予等量的生理盐水，记录术前术毕的Ramsay评分等，结果与生理盐水组相比，右美托咪定组Ramsay镇静评分高、HR减慢，MAP下降(P0.05),术毕停药后lOminRamssay评级：生理盐水组2.00±0.03,右美托咪定组2.45±0.2(P0.05)。3讨论紙管麻醉具有临
2、床操作简便、麻醉效果明显、并发症较少，患者痛苦小、术后恢复快等优点，可广泛应用于各种肛肠手术。因布比卡因心脏毒性大，而紙管血管丛丰富，穿刺过程中又可能损伤血管丛导致局麻药被吸收，所以本研究选用了心脏毒性较小的利多卡因作为局部麻醉药。但由于患者清醒，难免出现紧张，情绪不宁，感觉暂时缺失，且紙管麻醉亦可能出现镇痛不全，肛门扩肛牵拉反应，有必要考虑辅助应用镇静镇痛药来完善麻醉效果。以往多采用咪哒哇仑、哌替唳等给予镇静、镇痛，但均有呼吸抑制等不良反应[3-4]o右美托咪定是高选择性的a2肾上腺素能受体激动剂，具有明显的抗交感神经兴奋作用，通过负反馈机制，抑制节前神经细胞肾上腺素的释放
3、，避免节后交感神经的兴奋，引起节后交感神经细胞膜的超极化，抑制节后交感神经释放去甲肾上腺素，降低交感神经活性［5］。在临床上起效快，作用时间短，且具有镇痛、镇静作用，且无呼吸抑制，近来在临床上越来越受到重视。本研究在两组患者年龄、体质指数、手术类型等相同的情况下，比较右美托咪噪的镇静效应，结果显示负荷剂量(1Ug/kg)在15min输注完毕后即有部分患者表现出嗜睡,维持剂量(0.5ug/(kg・h)可产生良好的镇静效果。右美托咪定组的患者术毕10分钟都可以较好地唤醒，原因是右美托咪定通过作用于蓝斑核，产生剂量依赖性的镇静、催眠、麻醉作用，其镇静作用具有独特的“清醒镇静”特点，
4、类似自然睡眠的非快速动眼相。患者在无外界刺激的情况下处于睡眠状态，但很容易被言语刺激唤醒，并与医护人员进行合作与交流，刺激消失后很快又进入睡眠状态［6］。右美托咪定组患者HR减慢、血压下降差异有统计学意义，但未引起临床有意义的心动过缓、低血压，窦性心动过缓、房室传导阻滞、老年、容量不足等患者仍需慎用。综上所述，静脉泵注右美托咪定对腰硬麻醉下的患者有良好的镇静作用，对循环、呼吸的影响少，且对术中遗忘有一定的增强作用，可安全地应用于紙管麻醉下的肛肠手术。参考文献[1]FeliceSU,SusanC,etal.Populationpharmacokineticsofdexmedet
5、omidineininfantsafteropenheartsurgery.AnesthAnalg,2010,110(5)：1383-1392.2]LEES,WONGC,etal.Dexmedetomidineinfusionasasupplementtoisofluraneanaesthesiaforvitreoretinalsurgery.BrJAnaesth,2007,98(4)：447-483.[3]KawanoDF,UetaJ,SankarankuttyAK,etal.Midazolam-relateddruginteractions：detectionofrisk
6、situationstothepatientsafetyinabrazilianteachinghospital.JPatientSaf,2009,5(2)：69-74.[4]TarkkilaP,TuominenM,LindgrenL.Comparisonofrespiratoryeffectsoftramadolandpethidine.EurJAnaesthesiol,1998,15(1)：64~68.[5]ChrysostomouC,SchmittCG.Dexmedetomidine：sedation,analgesiaandbeyond.ExpertOpinDrugM
7、etabToxicol,2008,4(5)：619-627.[6]张燕，郑利民•右美托咪唳的药理作用及临床应用进展•国际麻醉学与复苏杂志，2007,28(6)：544-548.
