多种材料修复颅面部骨缺损

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1、多种材料修复颅面部骨缺损丁路徐坚方浙江省杭州市整形医院（杭州310014）各种原因所致的颅面骨缺损，造成功能障碍或外观畸形，需要手术修fio1990年起，我们运用白体颅骨外板、骼骨内板游离移植及高密度聚乙烯（HDPE）、聚四氟乙烯（PTFE）等生物材料充填覆盖等方法修复颅面骨缺损26例，取得良好的临床效杲。1临床资料本组26例，男20例，女6例，年龄6〜45岁，平均32岁。英屮外伤性额、眶部颅骨缺损21例，感染性眶骨缺损1例，，外伤性鼻骨缺损1例，上颌骨先天发育不全1例，复杂性鞍鼻2例。其中颅骨外板修复18例，骼骨内板修复3例

2、，HDPE修复4例，PTFE修复1例。游离颅骨外板切取面积最大为6cmX9cm,最小为1.0X3cm。2手术方法2.1术前准备以颅骨正位断层X线摄片，了解颅面部骨缺损情况及供区颅骨外板厚度。根据骨缺损的面积确定移植骨及充填覆盖材料的大小。2.2自体骨移植修复包括颅骨外板及骼骨内板的移植修复。2.2.1颅骨外板的切取视取骨面积在颍顶部设计冠状切口，或者沿原手术切口。头皮切开前手术区以1：200000肾上腺素生理盐水，肿胀注射以减少术屮出血。沿设计切口线切开头皮、皮下组织及帽状腱膜层，翻起皮瓣，剥离骨膜显露取骨区，标明范圉。以摆动

3、式电锯沿供区边缘斜向开槽，宽约0.5cm,锯骨深度应达板障层，避免深锯突破内板。用薄型骨凿沿骨槽向中间劈凿，向上掀起外板。若不能完整収下，也可分次収，切勿追求完整取下骨片而深凿。供区骨创面用骨蜡止血，生理盐水冲洗后，分层缝合，放置引流管后加压包扎。2.2.2骼骨内板的切取沿骼骨悄作切口，切开骼悄肌肉附着点及骨膜，沿内板骨膜下剥离，显露骼骨的前1/3部分，然后根据所需取骨的范围，用电锯及骨凿取下内板，术中注意保留骼前上皤，供区骨创面骨蜡充填止血，分层缝合骨膜、肌肉和皮肤。2.2.3受区植骨暴露受区后，修整边缘，尽量使其形成向外的

4、斜面。安置移植骨前，需雕塑形状。使之与受区边缘大致镶嵌吻合，并略大于2〜3mm,骨边缘钻孔，3-0可吸收线缝合固定。开槽时产生的骨屑可充填于移植骨周围，受区加压包扎。对于颅骨发育不全畸形，以颅骨外板充填时，均应紧贴骨面，必要时可将骨片固定于受区，刈•骨片还需仔细雕修，以达到外形美观。在移植骨作为鼻骨成形式可采用螺钉固定，以免移植骨移位。2.3HDPE、PTFE移植修复术前根据骨缺损范围选择合适的HDPE或PTFE材料。受区暴露手术同骨移植术，术屮按缺损部位的形状、大小、弧度等用手术刀将HDPE或PTFE雕刻成形，材料比骨缺损范

5、围略大，边缘钻孔，与周围软组织缝合固定。3结果本组18例颅面部骨缺损畸形，经用颅骨外板、骼骨内板游离移植修复后，2周内供受区I期愈合，外形满意，骨片固定稳妥，摄片均示骨片位置适当，全部病例经术后12〜24个月随访，无1例发生受区积液、感染、骨坏死、移植骨移位等并发症，也未发现局部移位变形、疼痛、皮肤感觉传导阻滞。X线片检查均示骨片生长愈合良好，无明显吸收。供区无疼痛，无明显凹陷，局部无软化，头皮内瘢痕不明显。HDPE及PTFE移植修复病例经术后12〜18个月随访1例患者因颅骨缺损较大，HDPE移植面积大，术后岀现移植区头皮下少

6、量积液，经局部积液抽取和加压包扎，2周后积液消失，其余病例移植块固定稳妥，强度牢固，外形满意。4讨论4.1颅骨外板的优点颅面部骨缺损修复常用材料有医用材料和自体材料。医用材料埋入后不能和周围颅骨发生细胞-组织修复性愈合，故可能发生移位，物理性移位摩擦可导致术后发生局部组织液渗出、乃至于继发感染，常造成植入体的外露和排出。以往自体材料常用肋骨和骼骨，颅骨外板是近年来在临床上采用的一种新方法。自体的颅骨外板是较理想的供骨，对修复颅面部骨缺损佼为优越。颅骨外板作为自体供骨在成骨再生性，硬度，移植物吸收方面均优于肋骨和骼骨。制取后，由

7、于颅骨内板厚达0.5mm,且质地坚硬，不危急保护颅脑，供区创伤不大。在修复颅面部骨缺损时,颅骨外板则具有合适的厚度和解剖曲面，可形成受区自然弧度，较为美观；而取骨常选用头皮冠状切口，受供区可同在一术区，减少了供区的创伤，且疤痕隐蔽。4.2供骨区的选择供骨宜选择顶骨中后部，此处颅骨外板较厚，板障相对疏松，易于切取。同时应避免屮线位置取骨，以免损伤矢状窦引起人出血。4.3手术注意点头皮切开前手术区宜以1：200000肾上腺素生理盐水肿胀注射以减少术中出血，易于头皮分离。凿骨时应选用薄型骨凿沿板障层四周向中央水平凿取。儿童颅骨外板较

8、薄，不宜大范围制取。