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时间:2019-11-21
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1、上颌骨缺损即时修复探析132000吉林市口腔医院口□□□我们在实践中体会到,上颌骨缺损修复常规在术后2〜3个月进行,患者往往很难适应。主要是在缺损期间给患者生理、心理都带来很大影响,另一方面由于手术损伤等原因,给术后修复体的制作也造成很大困难。因此,开展上颌骨缺损的即时修复,有较好的实用价值。我们临床开展了18例上颌骨缺损的即时修复,均取得良好的效果。口即时修复适应证:①部分牙齿牙槽骨切除。②一侧上颌骨部分直至全部切除,对侧有健康余留牙存在。③为配合整形手术或放疗。口方法和步骤:①与手术医生会诊,确定手术切除范围,根据可摘面部义齿的设计原则选择基牙,牙体制
2、备。②取印模。印模要求完整、准确,周缘尽量伸展,同时取对颌印模。③灌模。工作模型要求包括印模采取的所有组织形态,并有足够厚的底座。拟作上颌部分切除的患者,模型厚度应在3cm左右;上颌骨次切除和全切除患者,模型底座应在4cm以上。④在模型上用着色笔画出手术切除范围。根据上下颌模型咬合关系或患者口内咬合记录上颌架。⑤模型处理。根据已画出的手术范围,用石膏切刀削去术区内的石膏牙;根据手术类型和X光片挖去区内的一定量石膏JfZ成缺损空腔。上颌骨部分切除,其挖去的深度距正常的腭盖不超过1cm,挖成的空腔可为椭圆形;上颌骨次全切除和全切除,其挖去的最深度可在3~4cm
3、,最深处位于两侧第一恒磨牙连线与通过患侧尖牙的垂线的相交处,挖去的空腔与上颌骨的外形大致相吻合,但空腔上颌额突、额突及腭突应圆缓。⑥制作修复体。注意卡环的连接体应离开所挖的空腔壁2mm左右,以免临床磨改时暴露金属。完成的修复体浸泡于10%升汞溶液中备用O⑦颌骨切除后,立即将组织面盖有几层碘仿纱布的修复体戴入口腔内,若有阻碍可当即磨改。检查修复体对创面的压迫松紧情况,向创面推压修复体应有少许可让性,但不施力时可立即恢复原位,保证修复体既能压迫止血,又不至于因压迫过紧而影响创面生长愈合。压迫的松紧可通过增减碘仿纱布来调节。⑧术后1周换药,摘下即刻修复体,对其边
4、缘进行修整,清洁消毒后重新戴上。术后3个月,以即刻修复体为个别托盘,重新制作永久性修复体。口典型病例:张某,男,46岁,2004年因上颌窦癌住院,临床检查,面部无畸型,左侧腭部隆起质硬,无破溃,余尚可;X线片显示上颌窦腔密度增高,硬腭骨质破坏。拟行上颌骨全切除术。术前制作预成修复体,术中戴上术后2周曾作少许调改,2年后随访,患者满意。口讨论口①颌骨缺损的同时立即戴用预成的修复体,维持了面颌部基本外形和面容,有利于尽早恢复和改善颌面部的生理功能;即刻修复体可对手术创面压迫止血,保护创面免受污染,可减少术后组织瘢痕挛缩,减轻面部畸形,避免张口受限,有利于永久性
5、修复体的制作;即刻修复体的中空部还可做放射治疗的支架,为术后放疗创造条件,从制作上,术前取印模简单方便,还可获得准确的咬合关系,有利于患者的关系,加强修复体固位。②颌骨缺损即刻修复的设计,首先应符合可摘局部义齿设计原则。在此基础上,要注意根据缺损程度适当增加基牙(基牙数目不可少于4个)分散分布基牙,使固位体尽量呈平面式分布。多选用磨牙,尤其是牙弓末端磨牙。固位体以单臂卡环为主,卡臂的方向应近远中方向兼有,以防止修复体近远中方向翘动。前牙唇面凸度小,单臂卡环难以获得较大的倒凹,可设计用邻间钩,利用邻间隙加强固位。固位体有腭侧对应基托应与基牙舌面贴合。尽量利用
6、天然间隙放置支托,以防修复体下沉。同时修复健侧缺失牙,有利于修复体的固位和稳定。③外科手术应尽可能多保留天然牙齿骨组织,保持远腭后端的连续性,创面尽量植皮,切除靠近缺损边缘的纤维组织和犁骨、鼻甲等,以提高即时修复的质量。
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