浅谈对慢性病的社区管理

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1、浅谈对慢性病的社区管理郭春王霜（山东省淄博市淄川区淄河卫牛院山东淄博255171）【中图分类号】R126.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0137-02【摘要】慢性病包括原发性高血压病和2型糖尿病和其主要并发症脑血管病、冠心病等，是严重危害人们身体健康和生命的重要疾病。加强对慢性病的社区管理，将疾病预防、医疗、保健、健康教育落实到社区、家庭，是提供基木卫牛服务，满足人民日益增长的卫牛服务的需要，也是提高人民健康水平的主要保障。【关键词】慢性病基木公共卫牛服务社区管理[Abstract]chronicdiseasesincludinghypertensionan

2、dtype2diabetesmellitusanditsmaincomplicationofcerebralvasculardisease,coronaryheartdisease,isaseriousdiseasetohumanhealthandlife.Strengthencommunitymanagementofchronicdisease,willbetheimplementationofdiseaseprevention,medical,healthcare,healtheducationtothecommunity,family,istoprovidebasichealthserv

3、ices,tomeetthepeople'sincreasingneedsofhealthservices,butalsotoimprovethemainsafeguardpeople'shealthlevel.【keywords]ChronicdiseaseBasicpublichealthservicesCommunitymanagement高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgo糖尿病的诊断标准为糖尿病症状（多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻）加任意时间血浆葡萄糖≥ll.lmmol/L（20或FPG（空腹）≥7.0mmol/L（126mg/

4、dl）,或OGTT（餐后血糖）2hPG≥ll.lmmol/L（200mg/dl）o我院辖区内居民15560人，纳入慢性病管理者U56人，且多合并有脑血管病、冠心病、感染、肾功能及视网膜病变。加强对慢性病的规范化管理，是实现以预防慢性病发生与健康的工作方式。具体方法如下：1加强对健康档案及慢性病档案管理对辖区内35岁以上长居人口，每年至少要测量1次血压，对非3日收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,或血浆葡萄糖≥ll.lmmol/L（20或FPG（空腹）≥7.0mmol/L（126mg/dl）,或OGTT（餐后血糖）2hPG≥ll.lmmol/L

5、（200mg/dl啲患者，纳入慢性病管理。平时在我院诊疗的患者，如测量血压或血糖高于正常范围的，建议复查或转上级医院，确诊为原发性高血压和2型糖尿病的患者，及时纳入慢性病管理。对慢性病虑者每年至少进行4次面对面随访，有针对性的进行健康教育和健康指导。慢性病患者和65岁以上老人每年一次全面健康体检，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重指数、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规检查和血常规、尿常规、心电图、肝肾功能和空腹血糖、血脂等辅助检查，糖尿病患者每年至少4次空腹血糖免费检测，检查足背动脉搏动，评估是否存在危急情况。告知所有的慢性病患者出现异常情况时应及时就诊。对危险情况及严重

6、并发症，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg,意识改变、剧烈或头晕、恶心、呕吐视力急剧下降、眼痛、心悸、胸闷、憋喘、不能平卧、糖尿病酮症酸中毒、血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L,或处于妊娠期或哺乳期，必须处理后及紧急转诊，2周内随访转诊结果。2加强对健康教育的宣传利用下乡、集市、健康查体、各种健康日发放宣传材料，定期举办健康知识讲座、健康咨询活动及生活方式指导：饮食中注意粗细搭配、不甜不咸、少食多餐、七八分饱、少食肥肉、动物脂肪、动物内脏、奶油及鱼子等，咸菜、榨菜、咸鱼、酱豆腐、松花蛋等食品以不吃或少吃为好。多吃蔬菜、水果和具

7、有降低血脂和软化血管的食物，如木耳、洋葱、芹菜、番茄、苹果、胡萝卜和韭菜、油菜及豆制品等。糖尿病患者要注意合理地控制饮食，多食含纤维素较多的食物，饮食不宜单一，豆制品是糖尿病患者的合理饮食，饮食要定吋、定量、少食多餐。另外，糖尿病患者要注意口腔和足部的护理，因为糖尿病患者全身抵抗力低，易感染，足部温感减退，易发生烫伤，且伤口不易愈合，可引起化脓性感染，严重吋可引起败血症或脓毒血症。适当参加体育活动