对社区老年慢性病管理的体会

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1、对社区老年慢性病管理的体会广瑞社区卫生服务中心214000关键词：社

2、X.;老年人；健康状况随着医疗事业的发展和疾病谱的改变，我国社IX人群疾病逐渐从以传染病为主转变为以慢性非传染性疾病为主，如支气管哮喘、心脏病、高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭和风湿病等。社区护士向居民普及心脑血管疾病等慢性病的防治知识，帮助人们建立健康的行为和生活方式，特别是在老年慢性病管理中做了很多工作。为了解辖区内老年人身体健康状况，关心和帮助辖区老年人提高生活质量和身体健康质量，笔者对辖K60岁以上人群进行了慢性病管理情况调研。1慢性病的危险因素及特点慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残,

3、影响劳动能力和牛.活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担。1.1影响因素：年龄、性別、遗传、超重和肥胖、吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神压力过大等不良行为和生活方式；职业和环境因素：如肿瘤、心脏血管疾病，慢性阻塞性肺疾患，精神疾病是一类与慢性病密切相关的疾病。除年龄、性别和遗传背景无法改变外，其他危险因素都是可以干预的。1.2特点1.2.1病因复杂，发病与多个行为因素有关；1.2.2潜伏期较长，没有明确的得病时间；1.2.3病程长，无自愈和极少治愈，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能，对健康损伤严重；2方法及对策2.1加强信息化管理在信息化建设的过程中，

4、利用社区卫生服务系统管理平台，可以直接将随访信总、体检结果第一吋间录入慢病管理系统，促进了慢性病规范管理，使家庭医生服务团队在慢病管理中及吋对老年患者全面、细致的评估并提供诊疗服务。2.2普及更新健康知识针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，每月举办一次高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向居民传递慢病的防治知识，开具健康教育处方，帮助老人掌握保健知识，对自身疾病要有正确认识，正确配合治疗护理。降低残疾程度，提高生活质量。如：教会糖尿病老人自我监测血糖、尿糖的方法，低血糖的症状和处理，按医嘱服药不能自己随意增减停药，帮助制定糖尿病合理饮食结构，保证热量及各种营养素的搭配。2.3发挥

5、家庭支持系统的作用要指导家属督促患者按吋服药，奋条件的家庭教会家属测量血压的方法，高血压患者每周至少测血压1次，医生根据血压变化情况及吋调整用药量。要让患者和家属都认识到坚持服药的必要性和擅自停药的危害性，以免病情反复对患者不利。必要吋社区护士根据病员情况和家属一起制定护理干预计划，对家庭成员进行指导，让他们多抽一些吋间陪护老人,尽可能对老年人多一些关心和照顾，督促老年患者执行治疗护理方案。高血压患者的健康教育离不开三个方面的努力和配合：医护人员、病员和家属。社区护士要引导患者及家属正确认识高血压病，掌握高血压的自我护理知识，增强患者遵医的依从性生活4惯和环境因素在慢性病的发生发展过程中

6、起着重要作用，直接影响社区老年人群的健康状况和生活质量，增强社区老年慢性病者的管理，对奋损健康的危险因素进行积极干预，对提高老年人对慢性病的防治能力提高生活质量有重要意义。2.4重视监管督促遵医用药社区护理中了解到一些老年人在高血压早期吋觉得用药效果较好，随着岁月增长血压控制维持的疗效下降，有吋联合用药也难以达到B的。笔者还了解到病程越短者对高血压疾病知识和高血压的危害性越认识不够，K遵医行为越差，而病程较长的患者来院机会多，接受医务人员教育较多，加上关注自己的病情平常很关注高血压病治疗方面的知识，所以疾病知识和遵医行为都相对比病程短的掌握的更好，所以笔者在护理干预中重视指导患者以控制高

7、血压为重点尽量降低心脑血管疾病发病率，而尽量把这些高血压病防治知识向老人们讲解以取得他们的配合。护士体会到每次给老年人发药要耐心做好用药指导，必要吋上门访视或电话中再督导交待，或要求家属对药物进行妥善保管并指导老年人正确用药；对年龄较大、记忆力差或独居的老人要个别指导反复交待清楚，将每日的口服药物按次数包装，写清服药时间与方法，保证老年人安全用药；对一些记忆力较差的老人采用通俗易懂的语言给老年人反复U头交待外还写在小备忘本上备查。社区护理中还了解到部分老人常常感到症状减轻就自行减少服药次数、服药量其至停药，社区护士反复告诫老年居民只奋经过多次测量血压所得的客观结果才能明确自己的血压是否得

8、到有效控制，所以指导病人一定要在医生指导下用药，坚持长期规律用药，根据不同药物的起效吋间选择每日最佳服药吋间并注意药物的副作用，让老年患者充分认识到坚持治疗和自我保健的必要性，了解遵医用药的重要性，掌握防治疾病的知识与技能，降低或消除影响健康的危害因素缓解病情争取早日康复，尽量减少并发症，降低致死率和致残率。2.5帮助老年人对自身疾病有正确的认识要帮助老人掌握一些卫生保健知识如对高血压、糖尿病、冠心病和脑中风后遗症等慢性疾病防治知识