[精品]浅谈社区慢性病的健康管理

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1、浅谈社区慢性病的健康管理浅谈社区慢性病的健康管理【摘要】为提高居民的健康水平和防治慢性疾病的发生，减轻因医药费过高所造成的看病难、看病贵的难题,我国自1997年做出了改革城市卫生服务体系和发展社区卫生服务的决策，全科医护人员对社区居民的慢性病通过健康教育、预防接种、筛检、周期性健康检查等方式进行管理，对防治高血压、冠心病、脑卒屮、糖尿病等病的发生、发展及减缓病程的进展，起到了一定的积极作用。【关键词】社区慢性病健康管理中图分类号:R193文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)03-102-02为提高

2、居民的健康水平和防治慢性疾病的发生，减轻因医药费过高所造成的看病难、看病贵这一世界性难题,我国自1997年做出了改革城市卫生服务体系和发展社区卫生服务的决策，使社区卫生服务工作得到了较快的发展，而慢性病的社区综合防治和管理是以预防为导向的全科医疗服务。全科医疗护理服务就是强调服务的连续性和综合性。全科医护人员执行预防服务的主要方式有健康教育、预防接种、筛检、周期性健康检查等。慢性病健康管理的另一方面就是对疾病高危人群进行有侧重点的保健服务而达到防病目的，照顾范围不仅仅限于心理、行为、饮食方而，还要对其家庭生活、一卫

3、生环境、社会人际关系、合理用药、遵医行为等相关因素进行干预。在这一点上社区卫生服务机构具有得天独厚的优势。从开展慢性病健康管理工作的实际情况看，对防治高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病等病的发生、发展及减缓病程的进展，起到了一定的积极作用。1慢性病健康管理的定义是根据个人的健康状况来进行评价和为个人提供有针对性的健康指导和有针对性的健康教育，促使他们采取行动来促进健康，即根据个人的疾病危险因素，由医生进行个体指导，并动态追踪危险因素干预效果。2社区慢性病的健康管理范围就是以社区为单位，以社区内影响人们健康的发病率较高的

4、慢性病种为冃标，采取有计划的指导干预，从而降低该病的致伤、致残率，提高治愈率的…种健康工作方法，慢性病管理的实质是二级预防工作的具体落实,即疾病前的病因预防，疾病早期发现、早期诊断、治疗和护理，预防残疾和死亡，综合康复和护理。3社区慢性病健康管理实施步骤木社区卫生服务中心对辖区内60岁以上老年人进行了健康筛查,并建立了健康档案。3.1收集辖区内60岁老年人健康信息并建立健康档案:责任医生按要求填写个人及配偶的一般情况（性别、年龄等）、同居三代家庭成员、冃前健康状况和家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）、

5、医学体检（身高、体重、血压等）和实验室检查（血脂、血糖）等情况。3.2对辖区内60岁老年人进行健康评估:根据所收集的个人健康信息，对个人在…定时间内健康状况,进行发生某种疾病或健康危险性评估。3.3制定危险因素干预规划:根据每个家庭健康档案提供的健康信息和实验室检查的数据,制订控制危险因素发展的健康干预计划，帮助个人采取行动，矫正不良生活方式，合理用药，控制危险因素。4社区慢性病的防治措施健康的“四大基石”是“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”o若达到上述目的必须开展如下行动计划：4.1开展健康教育是重要手段

6、:责任医生应根据木社区慢性病发病情况，制定健康教育计划，对象是所有社区人群，包括健康人群、高危人群、患病人群，通过健康教育和健康促进，使慢性病患者增强自我保健意识和对公众的保健责任感,改变错误的因果观和不良的健康信念模式，正确地认识、评价和关心自己的健康问题，了解自身疾病的性质及发生、发展规律，熟悉其主要危险因素及后果。学会用健康的观念处理个人生活和家庭生活、社会生活,纠正不良生活习惯和用药习惯,发现和去除威胁健康的因素，保持良好的稳定情绪,逐步建立有利于健康的行为和科学的生活方式,使患者了解控制自身疾病的有效方法

7、,合理、科学的用药以及预防、治疗、保健和康复的基本措施。4.2适当增加运动是必要防治措施:对于高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病患者来说，适量运动是非常必要的,运动促进机体新陈代谢,增强心肌活力，维持各种器官的健康,运动可加速脂肪代谢速度，降低体内胆固醇的含量，可以降低过重的体重和保持正常体重，在增加运动的同时要注意慢性病患者的运动吋间、运动量和运动方式,尽量避免因运动量过大而造成对慢性病患者伤害。3.3定期对社区居民进行慢性病筛查是降低发病因素:每年对补区内60岁以上的居民进行体检，动态的检测慢性病的新增人群

8、，及对原先患有慢性病患者进行健康干预效果的观察,掌握慢性疾病的发展状况，及时跟踪监测病情，监测行为危险因素，获得科学可靠的信息资源,对病情和危险因素做出及时的评估。及时调整治疗方案，在社区内开展慢性病三级预防工作。3.4提高社区内慢性病患者的口我管理能力是最终结果:60岁以上的慢性病患者大多数活动吋间是在家庭和社区，通过健康教育和健康干预能充分发挥患者的潜能