甲状腺腺瘤应用小切口和传统切口两种术式效果比较

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1、甲状腺腺瘤应用小切口和传统切口两种术式效果比较［摘要］目的比较甲状腺腺瘤应用小切口与传统切口两种术式的临床效果。方法将甲状腺腺瘤患者92例随机分成观察组与对照组，两组均行甲状腺腺瘤切除术，观察组采用小切口，对照组采用传统切口，比较两组患者手术情况、术后疤痕长度及手术并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、术中失血量及住院天数均少于对照组(PO.05)o结论采用小切口甲状腺腺瘤切除术手术时间短、术中出血少、恢复快、美容效果好、术后并发症少，具有较高的临床应用价值。［关键词］甲状腺腺瘤；小切口；传统切口；效果［中图分类号］R736.1［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)08

2、(c)-0068-02甲状腺腺瘤是一种起源于甲状腺滤泡细胞的有完整包膜的良性肿瘤，好发于20〜40岁的女性人群，发病率约为甲状腺肿瘤的70%〜80%［1］。传统切口的甲状腺腺瘤切除术因切口暴露于颈前部位，术后遗留疤痕较大，严重影响美观,女性患者常不易接受。为比较甲状腺腺瘤应用小切口与传统切口两种术式的临床效果，2011年4月一2013年3月期间,该院外科将小切口甲状腺腺瘤切除术应用于临床，取得良好效果，并与传统切口术式临床效果作比较，现将手术方法及结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组92例，均为该院外科收治的甲状腺腺瘤患者，均为单侧发病，并符合吴在德主编的第7版《外科学》制定的诊断标

3、准[2],均拟行腺瘤切除术。随机将92例患者分成观察组与对照组，每组46例，观察组男7例，女39例，年龄23〜62岁,平均年龄(38.6±4.7)岁，肿瘤直径(3.0±0.8)cm,发生部位：左叶17例，峡部3例，右叶26例；对照组男8例，女38例，年龄22〜64岁，平均年龄(39.1±5.4)岁,肿瘤直径(2.9±0・7)cm,发生部位：左叶18例，峡部4例，右叶24例。术前合并内科疾病患者均控制良好，排除既往有颈部手术史、甲状腺癌变、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、腺瘤直径$4cm及重症心、肝、肾疾病患者。1.2方法观察组患者采用颈丛阻滞麻醉，患者仰卧，抬高肩部使头后仰，颈部充分暴露，在患者颈

4、静脉切迹之上3cm部位顺皮纹作一2〜4cm横向弧形小切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿正中线以超声电刀将颈前肌群切开，将甲状腺下中血管切断，保留胸骨舌骨肌及胸骨甲状腺肌,暴露甲状腺，自下而上沿肿瘤周围分离腺瘤并将其及周围0.2〜0.5cm正常组织切除，认真检查创面，创面放置负压引流条，其余甲状腺组织逐层缝合止血，皮肤采取4〜0细缝线皮内缝合,手术部位适度加压包扎。对照组患者采用麻醉方式及手术体位同观察组，在患者胸骨切迹上两横指部位作一长约6-8cm弧形横切口，根据需要向两侧适当延长，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，使用高频电刀向切口上、下方游离皮瓣，上方达舌骨水平，下方至胸锁关节上缘，余手术操

5、作步骤同观察组。1.3观察指标观察两组患者手术时间、术中出血量、住院天数及术后疤痕长度，术后随访2个月，观察术后并发症发生率。1.4统计方法所有数据均应用SPSS14.0统计学软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，行t检验，计数资料用百分率表示，行x2检验。2结果2.1两组患者手术情况及术后疤痕长度比较观察组手术时间、术中出血量及住院天数均明显少于对照组(P0.05)。术后随访2个月，两组患者均未发生术后大出血、喉返神经受损、甲状腺或甲状旁腺功能低下等严重并发症。3讨论甲状腺腺瘤是颈部常见良性肿瘤，任何一侧及峡部皆可发生，多为单发，由于甲状腺腺瘤有10%发生癌变的可能，有20%发生甲亢的可

6、能［3］,故应当尽早采取手术切除。传统甲状腺腺瘤切除术切口长达6〜8cm甚至更长，术后常在颈部刀口部位遗留手术疤痕，妨碍美观。临床研究表明，弧型小切口一般为2〜4cm,创伤小，瘢痕细小，不影响美观等优势。刘瑞［4］采用小切口改良甲状腺腺瘤切除术治疗34例甲状腺腺瘤患者，结果显示，观察组术后疤痕明显小于对照组；而常东民等［5］采用超低位小切口手术治疗同病种患者26例，结果显示，其疤痕美容评分显著高于采取传统手术切口的对照组(P0.05),且无严重并发症发生，表明该术式并未增加手术并发症，具有一定的安全性。通过该研究，该院体会到小切口手术的优势在于：①小切口顺皮纹切开，手术结束时结合细缝线皮内缝

7、合，有助于减少术后瘢痕的形成。②颈阔肌下皮瓣不作游离，不横断胸骨舌骨肌及胸骨甲状腺肌，降低了不必要的术中损伤及术后出血的可能有助于缩短手术时间，愈合快，最大限度保留甲状腺功能，并避免因缝合肌肉导致的瘢痕高突现象。③小切口术中超声电刀的应用，降低了对神经肌肉的刺激，止血效果好，保证手术视野清晰［6］,降低喉返神经受损等手术并发症的发生。此外还需要注意：①小切口术式切除腺瘤直径应W4cmo②剥离腺瘤时禁止在甲状腺