急性上呼吸道感染

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1、急性上呼吸道感染acuteupperrespiratoryinfection1【目的要求】了解急性上呼吸道感染的定义。熟悉急性上呼吸道感染的西医病因病理和中医病因病机。掌握急性上呼吸道感染的防治及常见证型的辩证与西医治疗。2概述3一、定义急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道的炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，如上呼吸道某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。4二、病名中医：“感冒”、“伤风”、“伤寒”。《幼科释迷》解释感冒为“感者触

2、也，冒其罩乎”，是指感受外邪，触罩肌表全身，概括了病名及其含义。“感冒”一词最初见于杨仁斋《直指方》“感冒风邪，发热头痛，咳嗽身重，涕唾黏稠”。概括了感冒的原因及症状。5西医学根据解剖特点（一）呼吸道分界：以环状软骨下端为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。下呼吸道：气管、支气管、毛细支管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及泡。6（二）上呼吸道①婴幼儿后鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，血管组织丰富。感染后易发生充血肿胀，使鼻道更加狭窄而出现鼻塞，发生鼻炎。②小儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，瓣膜发育不

3、全，咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故易患鼻咽部炎症如侵入眼结膜和中耳故患眼结膜炎和中耳炎。③小儿咽扁桃体在6个月发育，以后逐渐萎缩。腭咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达最高峰，14～15岁时又逐渐退化，故扁桃体炎常见于学龄儿童，婴儿则少见。④小儿的喉腔呈漏斗状，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，轻微的炎症即可引起喉头狭窄，出现呼吸困难而发生喉炎。7（三）、发病情况1、发病季节：一年四季均可发病，以气候骤变及冬春季节发病率较高。2、发病年龄：任何年龄的小儿皆可发病，以婴幼儿更为多见。3、特点：81、发病多古

4、人云：小儿百病感为首。我国儿科呼吸道感染占门诊患儿的80%。1987年又确立反复呼吸道感染患儿，简称“复感儿”。可占呼吸道感染患儿的30%。西医学认为：小儿呼吸的非特异性和特异性免疫功能均差；9新生儿、婴幼儿咳嗽反射弱、纤毛运动功能差、肺泡巨噬细胞功能欠佳。婴幼儿的sIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足。2、起病急小儿形体稚嫩，又属纯阳，阳常有余的特点，故外感后起病甚急，突然起病，病情重。103、变化快古谓“感冒虽为小恙，确是百病之源”。故有“不感难咳，不咳难喘”

5、等认识。西医学提出感冒如治疗不及时，常可导致一系列并发症的发生。如：鼻炎鼻窦炎中耳炎114、预后好早期诊断、早期治疗，积极预防，避免并发症的出现。（四）病情轻重1、症状：视感冒发热的高低、有无而定；2、体质：佝偻病、VA缺乏、营养不良等病情重.3、兼挟证:有兼挟证者病情重。12（五）范围中医学：感冒、伤风。西医学：上呼吸道感染急性鼻咽炎急性咽炎急性扁桃体炎13病因病机14一、病原体各种病毒和细菌均可引起，但90%以上为病毒，病毒感染的同时可合并细菌感染。90%病毒10%其他鼻病毒呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒腺病毒溶

6、血性链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎支原体15二、诱发因素婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。营养障碍性疾病维生素D缺乏性佝偻病亚临床维生素A锌或铁缺乏症等护理不当及饮食气候改变环境污染易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。16风寒风热暑邪皮毛口鼻肺卫阳被遏表证风寒风热肺气失宣，气机不利咳嗽肺常不足脾常不足肝常有余影响运化功能，升降失司，乳食停滞神气怯弱，外邪化热，化火，热扰神明夹痰夹滞肺失清肃，气机不利，津液凝聚为痰三、中医病因病机夹惊17临床表现18病情轻重程度相差较大，与年龄、感染病原和机体抵抗力有关

7、。轻症病例可仅有鼻部症状；重症病例可引起很多并发症，如中耳炎、风湿热、病毒性心肌炎、肾小球肾炎、肾病等。上感分为一般类型和特殊类型。19一、一般类型上感（一）、症状婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、烦躁甚至高热惊厥。年长儿症状较轻，常见鼻塞、流涕、喷嚏、发热、咽痛或不适等；有时在发病早期出现阵发性脐周疼痛，与发热所致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。也有的病人头痛或骨节疼痛。20（二）、体征咽部充血扁桃体肿大颌下淋巴结肿大、触痛等；肺部听诊呼吸音正常；肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。（三）、病程

8、3~5天。21二、特殊类型上感（一）、疱疹性咽峡炎由柯萨奇A组病毒所致。好发于夏秋季。表现为急性发热，体温大多在39oC以上，流涎、咽痛等。体检时可见咽部充血，在咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2~4mm大小的疱疹，周围红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程约1周左右。22（二）、咽-结合膜热由腺病毒3、7型所致。好发于春夏季，高热，咽痛，