急性上呼吸道感染

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1、内科学急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎白春学宋元林上海市呼吸病研究所复旦大学附属中山医院呼吸科主要内容急性上呼吸道感染急性气管支气管炎急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称主要病原体是病毒，少数是细菌发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感病情常较轻、病程短、可自愈，预后良好发病率高，可影响工作和生活，还可伴严重并发症，并有一定传染性，应积极防治流行病学上感是人类最常见的传染病之一，多发于冬春季节主要通过喷嚏和飞沫传播，或经污染手和用具传播引起上感病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同时

2、健康人群亦可携带对其感染后产生的免疫力较弱、短暂，病毒间也无交叉免疫，故可反复发病病因急性上感约有70%~80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等另有20％~30％的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染后发生，多见口腔定植菌溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰氏阴性杆菌发病机制接触病原体后是否发病，取决于传播途径和人群易感性淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，使原存病毒或细菌迅速繁殖直接接触携带病原体的患者，可由喷嚏、空气以及污染的手和用具

3、诱发本病老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病病理可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞破坏可有炎症因子参与发病，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多、单核细胞浸润、浆液性及粘液性炎性渗出继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物临床表现一、普通感冒二、急性病毒性咽炎和喉炎三、急性疱疹性咽峡炎四、急性咽结膜炎五、急性咽扁桃体炎一、普通感冒(commoncold)临床表现有以下类型：起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，可伴咳嗽、咽干也可表现为咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感，与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态

4、有关2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退，严重者有发热、轻度畏寒和头痛等体检可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血一般5～7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延二、急性病毒性咽炎和喉炎为鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，表现声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，加重咽疼体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声三、急性疱疹性咽峡炎多发于夏季，多见

5、儿童，偶见成人由柯萨奇病毒A引起，表现明显咽痛、发热，病程约一周查体可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕四、急性咽结膜炎多发于夏季，由游泳传播，儿童多见主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起表现发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血病程4～6天五、急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上查体可见咽部充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物时伴颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征实验室检查一、血液检查因多为病毒性感染，白细胞计数正常或

6、偏低，伴淋巴细胞比例升高细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象实验室检查二、病原学检查病毒类型繁多，明确类型对治疗无明显帮助，一般无需病原学检查需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒类型细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药并发症少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕诊断与鉴别诊断根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和阴性的胸部X线检查可作出临床诊断一般无需病因诊断，特殊情况下

7、可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体但须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别一、过敏性鼻炎起病急，常为鼻粘膜充血和分泌物增多，可伴突发性喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，较少咳嗽多由过敏因素，如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起检查可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多皮肤过敏试验可明确过敏原二、流行性感冒流感病毒引起，可散发，时有小规模流行，病毒变异时可大规模爆发起病急，鼻咽部症状较轻，全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状鼻洗液中粘膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记流感病毒免疫血清染色，有助于诊断快速血清PCR方法检查病毒

8、，可供鉴别