坎地沙坦的抗高血压及对左室肥最的逆转作用

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1、坎地沙坦的抗高血压及对左室肥最的逆转作用坎地沙坦的抗高血压及对左室肥最的逆转作用【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35-1814-02【摘耍】目的观察坎地沙坦降压疗效及其对原发性高血压(EH)左室肥厚(LVH)的逆转作用。方法83例患者口服坎地沙坦8mg,每天1次，治疗8周，用动态血压仪记录坎地沙坦治疗EH患者的降压效果,用超声心动图测量LVH患者的左心肥厚的改善情况。结果坎地沙坦可使24h血压平稳下降且左室质量指数较治疗前减低(P〈0.01)o结论坎地沙坦能有效地控制血压的升高，对EH的LVH有逆转作用。【关键词】

2、原发性高血压;左心室肥厚;血管紧张素II受体拮抗剂坎地沙坦是血管紧张素II(AngII)受体拮抗剂，它直接作用ATI受体，降压作用安全可靠，副作用小，对常用降压药疗效不理想的轻中度高血压患者有较好的效果，我院应用坎地沙坦治疗原发性高血压(EH)伴左室肥厚(LVH)患者83例，用动态血压仪、超志心动图观察治疗前后血压及LVH情况,现报告如下。1对象与方法1.1研究对象我们选择83例(诊断均符合WHO的标准)未经治疗或停用其他降压药2周以上的EH伴LVH患者作为研究对象。其中男58例，女25例，年龄45〜70(52±4・5)岁。且无继发性高血压、糖尿病及其他器质性心脏病

3、，无其他内科严重疾病,血尿常规及肝肾功能正常者。1.2治疗方法用坎地沙坦8mg,每日1次，疗程8周，治疗期间每周至少随访患者1次，询问临床症状及不适反应，记录心率、血压。所有患者治疗前后均测定血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂及行心率、血压、24h动态血压监测(ABPM)、超声心动图检查。1.3ABPM动态血压测定用美国VL2型无创性携带式血压监测仪，间隔30min,自动充气测压，观察指标:24h收缩压(24hSBP)与舒张压(24hDBP),白天(6〜21时)，夜间(21〜次日6时)平均收缩压与舒张压。在血压测定期间受试者保持止常活动及休息。测定结果由监测仪自动记录，

4、分析仪打印出有效监测次数、测定时间和血压、心率值。降压谷峰比值(T/P)的计算方法以口服药ABPM结果为基值，校正各种因素后，计算服药2〜6h内最大下降值为峰效应值(P),服药后23~24h的下降值为谷效应值(T)o1.4超声心动图检查方法及质量控制I古I定一名经验丰富的专科医&操作。使用美国产Acusonl28型彩色多普勒超声心动图仪。测得舒张期室间隔厚度(IVST),舒张期左室后壁厚度(LVPWT),左室舒张末内径(LVDd),根据Devereux公式计算左室重量(LVM)(g)二1.04(LVDd+IVST+LVPWT)3-LVDd3-13.6。体表面积(BS

5、A)(cm)二[0.006X身长(cm)+0.0128X体重(kg)]-0・1529。左室重量指数(LVMI)(g/m2)=LVM/BSAoLVMI采用Devereax诊断标准:若男性^134g/m2＞女性^110g/m2为左室肥厚者。1.5统计学处理所有数据均采用x±s表示，治疗前后作自身对照资料配对检验。2结果2.1降压疗效用坎地沙坦8周后24h动态血压变化见表lo24h平均血压、口昼及夜间血压均较明显下降(P〈0・01)oT/P比例SBP81.2%和DBP78.1%O2.2逆转LVH作用治疗前后超声心动图LVH指标变化见表2。1.3副作用副作用的发生率16.8

6、%,脚踝轻度水肿7例,轻微咳嗽2例，头晕5例。血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂治疗前后无差异。3讨论肾素-血管紧张素系统(RAS)在血压调节机制中起着极为重要的作用。多年来人们致力于寻找有效的血管紧张素受体(AT)拮抗剂，以期在受体水平阻断RAS。坎地沙坦属AngII受体拮抗剂为非肽类衍生物,其活性代谢产物与ATI受体结合,能拮抗Angll的升压作用。该研究观察到坎地沙坦8mg,每Fl1次，能平稳控制24h血压而不改变血压的正常波动,谷峰比值可达70%,达到美国药物管理局标准[1]oEH的LVH作为一种独立的心血管病危险因素与心脑血管病的发病率及死亡率密切相关，严重影

7、响EII患者的临床预后[2],因此临床治疗EH的目的不仅仅是降血压，更重要的是保护靶器官，降低心脑血管事件的发生率。木文结果表明坎地沙坦治疗后LVMI明显下降(P<0.01),提示Angll受体拮抗剂可逆转心室肥厚。曾试验表明Angll能刺激正常及心肌梗死后心肌细胞增殖，表现为心肌细胞体积及蛋白含量的增加[3]。坎地沙坦中断心室重塑[4]可能与影响此因素有关。本文就坎地沙坦治疗EH及其对心脏的影响是否优于血管紧张素转换酶抑制剂还需要进一步长吋间大规模研究。【参考文献】[1]ShapiroDA,GodlborgAI,LipschutKI,etal.Felodipi