《尿路感染》ppt课件

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1、尿路感染案例一般资料黄女士56岁入院诊断尿路感染入院简述患者尿频、尿急、尿痛二天，有发烧、腰疼，体温最高38℃，无尿少，浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史。尿检显示pro(+/-)。红细胞3-5/HP，白细胞8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。中段尿培养示大肠杆菌>105/ml。查体耻骨上脐下压痛阳性，余未见异常。尿路感染（UrinaryTractInfectionUTI）上尿路感染主要是肾盂肾炎下尿路感染主要是膀胱炎本病以女性多见概述病因任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染最常见的致病菌是肠道G-杆菌，大肠杆菌约占60～80%多为一种细

2、菌，少见混合感染细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果上行感染(逆行感染)最常见血行感染淋巴管感染直接感染感染途径尿路梗阻和尿流不畅：是易上行感染的最重要原因尿路畸形或功能缺陷：肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾等机体免疫功能低下：全身性疾病（重症肝病、肾病、肿瘤）高血压和血管疾患引起肾血流量减少者易感因素导尿和泌尿道器械检查临近其他器官感染妊娠重要诱因年龄大的孕妇和经产妇的发病率更高遗传因素女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。易感因素一膀胱炎占尿路感染的60％尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状

3、耻骨上膀胱区压痛尿检异常：尿液混浊，有异味，常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约为75％。临床表现二急性肾盂肾炎是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症全身表现：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；泌尿系统表现：膀胱刺激征，腰痛；肾区压痛或叩痛等泌尿系统表现。可有脓尿、血尿。临床表现三无症状细菌尿一种隐匿性尿感患者有细菌尿而无任何症状发病率随年龄的增长而增加致病菌多为大肠杆菌四并发症肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显临床表现尿路刺

4、激征腰痛血尿全身症状肋脊角压痛/叩痛急性肾盂肾炎有有可有有，也可无有膀胱炎有无30％无无无症状细菌尿无无无无无临床表现一尿常规白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断二尿细菌学检查：1标本采集：清洁中段尿培养清洁中段尿细菌定量培养法≥105/ml为真性细菌尿膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准膀胱穿刺也培养有细菌生长，为真性细菌尿实验室检查实验室检查2真性菌尿排除假阳性的前提下，清洁中段尿定量培养≥105/ml可疑阳性：104～105/ml；污染<104/ml3尿涂片镜检细菌：≥1个/视野（油镜）三血液检查急

5、性肾盂肾炎白细胞增高，核左移，ESR增快，血培养可能阳性1IVP（静脉肾盂造影）：寻找易感因素慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等2B超可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%3CT疑有占位性病变时可用影像学检查诊断本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征凡是有真性菌尿者均可诊断为尿感无症状者需二次培养均为真性细菌尿，且同一菌种女性症状明显，中段尿细菌定量培养尿WBC≥102/ml，且为常见致病菌一般治疗急性期卧床休息，多饮水，勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。治疗要点抗感染治疗治疗原则是去除易患因

6、素，合理使用抗生素在药敏试验未出来前，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。选用尿和肾内浓度高、肾毒小的抗生素；多采用一种抗生素，必要时联合用药。根据不同类型尿感给不同的治疗方案。治疗要点治疗要点尿路感染的疗效评价标准为：见效：治疗后复查菌尿转阴。治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后2周和6周分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。常用护理诊断1排尿障碍尿频、尿急、尿痛与泌尿道感染有关2体温过高与急性肾盂肾炎发作有关3潜在并发症（1）肾乳头坏死（2）肾周围脓

7、肿1休息急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立或坐直，保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频。2增加水分摄入尿感者每天摄水量不低于2000ml保证每天尿量在1500ml以上3保持皮肤粘膜的清洁4缓解疼痛指导病人进行膀胱区热敷或按摩。5遵医嘱用药护理措施-排尿障碍1饮食护理进食清淡富营养食物;发热、全身症状明显者给予流质或半流质，做好口腔护理。鼓励饮水，大于2000ml/d2休息和睡眠急性期卧床休息，及时更换衣物，保持干燥。3病情观察监测体温、尿液性质的变化，有无腰痛加剧等。4物理降温冰敷、酒精擦浴，半小时复测体温。5用药护理遵医嘱给予抗生素，注意药物

8、剂量、注意事项，服磺胺类药物多饮水，碱化尿液。护理措施—体温过高护理措施-并发症肾乳头坏死严密观察病情变化高