实验诊断2出血与血栓性疾病

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1、第三章出血与血栓疾病检查Hemorrhagicandthromboticdisorders实验诊断LaboratoryDiagnosis黄山职业技术学院内科教研室胡为群出血和血栓性疾病的实验检查临床表现皮肤及粘膜出血、瘀点反复出现瘀斑或血肿选择实验检查项目筛查试验确诊试验教学内容一、血管壁检测二、血小板检测三、凝血因子检测四、抗凝系统检测五、纤溶活性检测六、检测项目的选择和应用教学目的与要求掌握内容：掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤溶活性检测项目的临床意义。熟悉内容：各检测项目的原理、方法及参考值。DIC检查

2、的项目及临床意义。了解内容：止凝血与抗凝血机制。生理状态下血管中流动的血液为什么不凝固？破损的血管为什么能止血？机体内存在着复杂的止、凝血系统和抗凝系统血管血小板凝血因子血管收缩血小板血栓形成纤维蛋白凝块形成与维持生理性止凝血机制主要包括三个时相：正常抗凝过程(抗凝机制)有两大因素参与一二抗凝系统纤溶系统初期止血血管收缩血小板组织因子XII因子创口缩小粘附聚集释放收缩外源凝血途径活化内源凝血途径活化出血性疾病的分类血管壁异常血小板数量与功能异常凝血因子（coagulationfactors）缺陷病理性抗凝物（anti

3、coagulants）增多纤溶亢进（hyperfibrinolysis）以上复合因素引起的出血性疾病出血性疾病的实验检查病史、临床表现、家族史皮肤及粘膜出血、瘀点迟发性反复出现瘀斑或血肿选择实验检查项目血管内皮细胞功能检查血小板功能检查凝血功能及凝血因子测定抗凝物质检查纤溶活性及纤溶成分测定一、血液标本采集采血：清晨、空腹、静脉采血，一针见血。抗凝：109mmol/L枸橼酸钠抗凝，血液与抗凝剂为9：1，轻轻混匀。运送：室温（20±5℃）保存，最好立即送检，时间应不超过2小时。标本不能有溶血、脂血标本。出血性疾病的筛查

4、试验出血时间（Bleedingtime，BT）血小板计数（plateletcount,PLT）凝血酶原时间（Prothrombintime，PT）活化部分凝血活酶时间（Activatedpartialthromoplatintime，APTT）凝血酶时间（Thrombintime，TT）纤维蛋白原测定（FIB）二、一期止血缺陷筛选实验（一）血小板计数及其临床意义血小板减少血小板生成障碍血小板破坏增多血小板消耗过多血小板分布异常血小板增多原发性增多反应性增多（二）出血时间（Bleedingtime，BT）测定参考范围I

5、vy法：2~6min，＞7min为延长。BT测定器法：2.3~9.5min，＞10min为延长。Duke法：已淘汰临床意义Bleedingtime延长Bleedingtime正常Bleedingtime缩短出血时间（BT）延长的临床意义：1.PLT减少：原发、继发性血小板减少性疾病2.血小板增多：原发、继发性血小板增多性疾病；3.血小板功能异常：遗传性、获得性血小板功能缺陷症4.血管性血友病（vWD）;5.药物影响：如服用抗血小板药，抗凝药、抗血栓药。三、二期止血缺陷筛选活化部分凝血活酶时（APTT）原理：血浆＋FX

6、II激活剂＋部分凝血活酶＋钙离子APTTAPTT主要用于筛查内源凝血途径因子异常和抗凝物增多。参考范围：一般为30~45s，大于对照血浆10s有临床意义临床意义APTT延长因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的含量严重减少，如血友病严重的因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ缺乏，如肝脏疾病血管性血友病：血管性血友病因子（vWF）缺陷纤溶活性增强：如DIC血循环中抗凝物增多：肝素治疗，狼疮抗凝物APTT缩短：主要见于血栓前状态和血栓性疾病凝血酶原时间（prothrombintime，PT）原理：血浆＋组织因子＋钙离子PTPT主要用于筛查外源凝血途径因子有无

7、异常。参考范围：①PT：11~14s，大于对照血浆3s以上有临床意义，②凝血酶原时间比率（PTR）：1±0.05，③国际标准化比值（INR)：1.0---1.5。PT测定的临床意义1.PT延长先天性凝血因子缺陷：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、纤维蛋白原减低。获得性凝血因子异常：严重肝病、维生素K缺乏症、DIC等。2.PT缩短：先天性因子V增多、口服避孕药、血液高凝状态，如DIC早期、血栓性疾病等3.口服抗凝剂监测指标：PTR:1.5—2.0sINR:2.0--2.5。≯3.0，≮1.5.凝血酶时间（Thrombintime，TT）

8、原理：血浆＋凝血酶TT主要用于筛查纤维蛋白原异常、抗凝血酶物质，如纤维蛋白降解产物，肝素或类肝素等。参考范围：16~18s，大于对照血浆3s以上有临床意义。TT延长的临床意义1.纤溶亢进（Hyperfibrinolysis）：如DIC时，FDP增高2.纤维蛋白原(Fibrinogen)含量或结构异常：<0.6g/L。异常高球蛋白症：如多发性骨髓