血栓性疾病2实验室诊断课件

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1、血栓性疾病实验室检测项目的临床意义一、血栓性疾病的概念与现状血栓形成是指人体血循环中的有形成分在血管内形成异常的血凝块。血栓形成是一个十分复杂的病理生理过程，涉及面广，包括血细胞、凝血因子、血管壁的因素、血细胞与血管壁的相互作用等。临床上根据血栓在人体内的解剖部位，将血栓分为静脉血栓、动脉血栓、微血栓和混合血栓。VTE是包括深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboemholism，PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及

2、行为等多种危险因素共同作用的全身性疾病。DVT与PTE同一疾病在不同阶段不同部位的表现静脉血栓栓塞VenousThromboEmbolism(VTE)DVT约占VTE的2/3，指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的病症。好发于下肢深静脉，可以无症状或出现局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。发生于腘静脉以上部位的近端DVT是肺栓塞栓子的重要来源。5PTE约占VTE的1/3，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支致肺循环和呼吸功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，大面积PTE可发生低血压、休克甚至

3、猝死。6DVT发病率美国每年有25~50万人患深静脉血栓性疾病，尸检中发现有下肢深静脉血栓形成者占72％。国内下肢深静脉血栓形成的患者也逐年增多，静脉疾病发病率高于动脉疾病10倍，而以下肢静脉疾病最多见。肺栓塞PTE发生率北京阜外心血管病医院连续900例尸检资料证实肺段以上肺栓塞占其心血管疾病的11.0%，占肺血管病的第一位。国外尸检资料统计：肺栓塞总的发生率为5%~24%，其中老年人中高达49%。流行病学调查：美国每年发生肺栓塞的人数多达65万~70万，在心血管疾病中，肺栓塞的发病率仅次于冠心病和高

4、血压，是第三位常见的急性心肺血管疾病，其中有15~20万人死亡，病死率仅次于肿瘤和心肌梗死。在法国，肺栓塞每年新发患者超过10万例，英国约为6.5万例，意大利约为6万例。肺栓塞随患者年龄增加其发病率逐渐增高，60岁以上老年人易患肺栓塞，发病率占25%~63%，80岁以上患者达70%，故肺栓塞又有“老年人的沉默杀手”之称。国内邱贵兴等报道THA及TKA术后DVT发生率LMWH预防组11.8%(8/68)未预防组30.8%(16/52)两组发生率的差异有统计学意义(P0.05)余楠生等报道髋关节置换术后

5、DVT发生率20.6%(83/402)膝关节置换术后DVT发生率58.2%(109/187)内科住院患者VTE的患病率与危险因素1，综合医院死于PTE的患者仅25%有近期手术史，其他均为因内科疾病而制动的患者。三项大规模临床研究资料分别显示：内科住院病人如不采用血栓预防措施，VTE的患病率可达14.9%、4.96%、10.5%。在危重症患者中VTE的患病率更高，——ICU患者VTE,28%~33%,AMI为22%，慢性心衰26%，急性脑卒中偏瘫患者高达30%~50%。12癌症患者发生VTE的风险较非癌

6、症患者至少增加6倍。血栓形成的危险在乳腺癌淋巴结活检阴性者为1%，而在进展期患者中为17%。在放疗、化疗、糖皮质激素治疗中，风险增加。肺栓塞的死亡率美国每年大约63万例肺栓塞患者中，11%在1h内死亡，其余89%患者有机会得到治疗，但能被正确诊断及治疗者只有29%，而得到合理治疗者病死率只有8%，未能被正确诊断的患者病死率为30%。肺栓塞的误诊率和漏诊率即使在现代先进诊断技术高度发展的今天，肺栓塞的漏诊率仍高达70%以上，生前确诊者只有20%~30%。北京阜外医院资料表明其误诊率为79%。国外尸检肺栓

7、塞的漏诊率为67%，误诊率为63%，诊断正确率仅为33%。肺栓塞若能得到正确的诊断和治疗，存活率可达92%，肺栓塞的早期正确诊断和及时正确的治疗非常重要。肺栓塞的复发率急性肺栓塞复发率可达到50%，以4~6周内复发的危险性最大，其中1/2可能是致死性的，及时诊断并合理治疗后的肺栓塞复发率可降至5%。血栓形成的发生部位血栓形成虽则可以发生在体内任何部位，但静脉血栓多于动脉血栓，两者比例为4︰1。尸解资料显示，静脉血栓占40%～60%,但只有11%～15%被临床诊断。而在冠状动脉血栓中，堵塞性冠状动脉血栓

8、形成发生率达15%～95%，其中90%伴有动脉粥样硬化斑块。DVT的常见部位DVT常见部位左髂静脉股静脉股深静脉末端位于内收肌管的腘静脉腓肠肌肌内静脉胫骨后静脉近端DVT(髂股型)远端DVT(腓静脉型)观念发现DVT一定要警惕PTE出现PTE症状要找DVTDVT50%要形成PTE;确诊PTE可找到80%-90%DVT静脉血栓性疾病是临床常见病、多发病。二、血栓性疾病的发病原因20三大病因血液高凝血管损伤血流滞缓血栓栓塞危险因素与VIRCHOW三角有关的临