内科学课件出血与血栓性疾病的实验诊断

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1、纤维蛋白溶解系统测定纤溶酶原测定的临床意义纤溶酶原（plasminogen，PLG）减低DIC时常见，阳性率达87%，是DIC确诊试验之一。原发性纤溶亢进，先天性纤溶酶缺乏症易见。纤溶酶原增高表明纤溶活性低下，即不能被活化为纤溶酶被消耗，见于血栓前状态或血栓性疾病。可溶性纤维蛋白单体复合物检查临床意义可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）检查又称硫酸鱼精蛋白副凝固试验（plasmaprotamineparacoagulationtest，3P试验），正常人3P试验为阴性，阳性既代表凝血酶生成增多，也是纤维蛋白（原）溶解亢进的

2、标志。3P试验呈阳性，见于DIC早、中期；DIC晚期时，3P试验可呈阴性（X片段全部转变为D、E片段）；溶栓治疗、血栓性疾病、原发性纤溶亢进等。纤维蛋白降解产物测定的临床意义纤维蛋白降解产物（fibrinogenandfibrindegradationproducts，FDP）：是纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物的总称。参考值：FDP：血清＜10mg/L（乳胶法）临床意义：FDP增高有意义，FDP增高是纤溶系统功能亢进的标志，主要见于继发性纤溶活性增强，如DIC、严重感染、休克、恶性肿瘤、大手术后、血栓性疾病、溶栓治疗期。FD

3、P增高对DIC诊断有重要价值，其灵敏度达100%，原发性纤溶时FDP亦显著增高。D-二聚体测定的临床意义D-二聚体（D-dimer）是交联纤维蛋白降解的特异性降解产物，被认为是诊断血栓形成的分子标志物。深静脉血栓、肺梗塞、继发纤溶亢进（如DIC时）D-二聚体显著增高。D-二聚体正常时，可除外深静脉血栓形成。D-二聚体对DIC诊断有重要意义。特异性达100%，溶栓治疗时FDP和D-二聚体增高，溶栓完全后D-二聚体下降，但FDP并不下降。鉴别原发性与继发性纤溶的特异性指标：原发性纤溶亢进时D-二聚体不增加。继发纤溶亢进时D-二

4、聚体显著增高。常见出血与血栓性疾病的实验诊断血栓与止血检验的临床应用出血性疾病的筛查、诊断：血管、血小板、凝血因子、抗凝物质、纤溶系统异常。血栓前状态、血栓性疾病的早期诊断、预防、鉴别诊断。弥漫性血管内凝血的诊断与治疗。手术病人血栓与止血的筛查。抗血小板、抗凝治疗、溶栓疗法的实验室检测。其它临床各科病人的血栓与止血检查。出血性疾病的筛查项目BT：血管、血小板的相互作用PLT和MPV：血小板数量和体积PAgT：血小板聚集功能PT+FIB：外源凝血途径因子APTT：内源凝血因子、抗凝物、vWFTT：抗凝物（肝素、FDP）出血性

5、疾病的确诊血管疾病：vWF定量及功能测定。血小板病：血小板自身抗体测定、骨髓检查、血小板膜糖蛋白（GPIb、GPIIb、GPIIIa、GPIX）测定、血小板释放功能（ATP释放）测定、血小板代谢功能（TXB2）测定。凝血因子缺陷病：单个凝血因子活性及含量检测。抗凝物质增多：肝素测定、因子抑制物测定。弥漫性血管内凝血的实验诊断筛查试验：PLT、PT、APTT、FIB。确诊试验：TT、FDP、D-Dimer、3P、PLG、α2-AP、AT-III。分子标志物：F1+2、FPA、TAT、PAP手术病人血栓与出血危险的判断判断止血

6、功能预防手术出血基本出血筛查试验：PLT、PT、FIB、APTT、BT。特殊出血诊断试验：vWF、PAgT、VIII：C、IX：C等。患者病史、体检、既往出血史更为重要。判断术后血栓形成基本血栓筛查试验：PLT、PT、FIB、APTT、FDP、D-Dimer。血栓病确诊试验：PC、PS、AT-III、PLG等，对高危患者应进行预防性抗凝治疗。