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1、人工气道患者吸痰的护理研究进展摘要：从吸痰时机、吸痰管的选择、吸痰负压、吸痰深度、吸痰的方法湿化的方法等方面对人工气道病人的吸痰护理进行综述，指出目前相关理论及展，阐明了正确吸痰的重要性。关键词：人工气道吸痰护理人工气道内吸痰是呼吸道管理屮一项非常重要的护理措施之一，也是临床上在抢救危重病人时遇到的最多的一项护理操作。其主要目的就是将气道内的分泌物及时吸出，保持呼吸道通畅，以维持病人的通气功能，在预防肺部并发症屮起到重要作用［1］。如吸痰太过频繁可能加重病人的气道黏膜损伤、增加感染和出血的儿率、加重低氧血症其至诱发急性左心衰竭,而
2、吸痰不及时则可能造成呼吸道不通畅、肺泡通气量降低,甚至因痰液堵塞引起窒息及诱发心律失常而危及病人的生命［2］。如何有效而安全地吸痰是临床护理工作中长期关注的热点问题，现就人工气道病人吸痰护理的进展综述如下。1吸痰吋机掌握合适的吸痰时机对明显提高吸痰的有效率。［3］适时吸痰指证包括:病人出现呛咳或憋气，听诊冇痰鸣：病人咳嗽或者冇呼吸窘迫综合征时；可在病床旁听到胸部冇痰鸣咅时；呼吸机气管压力升高有警报吋；氧分压或血氧饱和度突然降低吋。当病人出现以上任何一种情况时，应立即给予吸痰。若清醒病人主动示意吸痰时，护理人员也应及时予以吸痰。［4
3、］适时吸痰能减少吸痰次数，降低对气管黏膜的机械性刺激降低呼吸机相关性肺炎的发生率。美国呼吸治疗学会（AARC）2010年气道吸引指南［5］不推荐常规进行气道内吸痰，建议病人在出现以下指证Z—时予以吸痰:①听诊气道内明显的大水泡音和（或）VP
4、11
5、线环有锯齿状改变;②在使用压力控制模式时病人潮气竝减少或容赧控制模式时病人气道峰压增加;③病人气道内有明显分泌物;④病人氧合和（或）动脉血气分析值恶化;⑤病人出现急性呼吸窘迫;⑥病人无冇效的自主咳嗽能力;⑦怀疑胃内容物或上呼吸道分泌物的误吸。吸痰对保持病人人工气道通畅、及时清除气道内分泌
6、物及获取痰液标木起到非常重要的作用。［6］研究表明，气道内分泌物在8h内会逐渐产牛，如果病人8h内仍无上述吸痰指证也需耍进行1次气道内吸痰。2吸痰管的选择吸痰管类型繁多，临床上成人常用的型号有F10zF12zF14z长为48cm-56cm,均质地柔软，为了有利于分泌物的吸出，一•般导管末端加有侧孔,同吋为了避免损伤气道黏膜及穿破气管支气管树，导管末端需光滑。选择合适规格的吸痰管盂根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管,吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的l/2o［7］AARC建议成人和儿童使用的吸痰管（直径）要小于他们使用
7、的气管插管的直径的50%,婴儿则耍小于70%。在使用相同气管插管套管规格的悄况下选择不同的吸痰管型号，对血流动力学和气体交换产生明显不同的影响［8］。应用吸痰管型号（管径）越小，对潮气量的影响将越小,对气道的黏膜损伤越小，且引起肺萎缩的可能性越小。痰液性状不同可采用不同的吸引管，如对稀簿痰液用较细多孔的吸引管，且多孔结构可减轻对气管黏膜机械刺激和损伤，痰液黏稠者可采用较粗的吸引管。［9］因此临床护理工作屮需根据人T气道内径及痰液的性质不同选择适当型号的吸痰管柔软度应适宜，过软不利于吸痰管的下插，过硬易造成对器官黏膜的损伤；多孔可以
8、保证一次插入吸痰管多方向、多角度吸痰，防止单孔堵塞影响吸痰效果；透明便于观察抽吸出的痰液性状及黏稠度。3吸痰负压的选择负压吸痰的目的是保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窣息等并发症的发牛，但负压压力过高可能导致支气管痉挛和加重肺不张、低氧血症和创伤的危险,压力过低则不能彻底清除痰液,易引起吸入性肺炎、窣息等并发症，因此吸痰过程中负压的选择尤为关键［10］o国内外对吸痰负压的选择存在湼异,AARC2010年临床实践指南提到，成人适合的负压为20kP可儿童使用负压10.6kPa-13.3kPa,我国卫生部规定成人吸痰负压范围是2
9、0.0kPa-26.7kPa［ll］o［12］对脑外伤气管切开的病人不同痰液黏稠度的吸引负压进行研究，提出I度、II度、III度痰液的适宜吸引负压分别为13.3kPa-16.0kPa.24.0kPa-26.7kPa和33.3kPa,可有效控制SpO2下降时间，降低吸痰所致低氧血症及呼吸道黏膜损伤。［13］为对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人比鮫较小负压(S20kPa)和鮫大负压(20.0kPa-26.7kPa)对病人血流动力学及SpO2的影响，指出2种吸痰负压对ARDS机械通气病人血流动力学影响差异度较小(P>0.05)，均引起
10、SpO2不同程度的下降(P>0.05),但大负压吸痰后Spo2恢复至吸痰前水平所需时间较长。在同等情况下采用小负压吸痰较为适宜。因此，冃前在吸痰负压的选择上尚无统一的定论,临床工作中应在保证病人痰液充分排出的可能情况下尽量减小吸痰负压。4吸痰深度的
