人工气道吸痰方法的研究进展

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1、护士进修杂志２０１５年５月第３０卷第９期·７８３··综述·人工气道吸痰方法的研究进展夏倩（上海中医药大学附属龙华医院，上海２０００３２）关键词人工气道；吸痰方法ＫｅｙｗｏｒｄｓＡｒｔｉｆｉｃｉａｌａｉｒｗａｙ；Ｓｐｕｔｕｍｓｕｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄ中图分类号：Ｒ４７１，Ｒ４７２文献标识码：Ａ文章编号：１００２－６９７５（２０１５）０９－０７８３－０４［６］人工气道是将导管直接置入气管或经鼻（口腔）钧认为，应根据患者呼吸道的状态实行个性化按插入气管所建立的呼吸通道，主要用以清除呼吸道需吸痰模式。分泌物，改

2、善通气功能，从而纠正患者的缺氧症状。１．２按时吸痰即根据传统的护理要求，每１～但在建立人工气道的同时，也破坏了患者的上呼吸２ｈ吸痰１次。此吸痰法不仅未客观评估患者的吸道非特异性防御屏障，失去对吸入空气的加热和加痰指征，且易导致人工气道患者并发症的发生，造成［７］［８］湿，以及对灰尘和微生物的过滤功能，从而导致气道患者产生对抗心理、恐惧心理。王冬等对１６４分泌物粘稠，呼吸道纤毛运动能力下降，分泌物排出例人工气道的重症患者研究显示，按时吸痰的８２例［１］减慢等，造成细菌的繁殖引起肺部感染。而感染患者中，因气

3、道干涩不畅更换套管４例，气道有痰痂又会加重分泌物的产生，增加痰液的粘稠度，导致气３０例，气道出血２２例，而实行按需吸痰的８６例，仅［２］道的堵塞，从而引起或加重缺氧，形成恶性循环。发生３例气道痰痂，其余患者均未发生气道阻塞、气吸痰是清除呼吸道分泌物，保持气道通畅的一种重道黏膜受损、气道出血等并发症。要手段，不当或无效的吸痰方式，不仅不能有效清除２不同吸痰深度的吸痰法气管及深部支气管坠积物，还会对呼吸道黏膜造成损伤，包括充血、水肿、纤毛丢失、黏膜出血及肉芽形２．１浅吸痰浅吸痰即插入吸痰管的深度小于气［９］

4、成等，从而增加肺部气体交换障碍及肺部感染的机管插管或气管切开的长度的吸痰方法。曾娟对［３］会。为寻求安全、有效、合理的气道内吸痰方式，１０４例ＩＣＵ建立人工气道患者的研究表明，浅层吸现将人工气道内各吸痰方法的研究进展综述如下。痰法可避免或降低深层吸痰时对人工气道患者的气道损伤，减少对患者的刺激，降低并发症的发生，有１不同吸痰时机的吸痰法效提高患者人工气道的护理质量。１．１按需吸痰是指依据患者的吸痰指征决定吸２．２深吸痰深吸痰即吸痰管插入人工气道至遇痰的时机。目前，澳大利亚ＪｏａｎｎａＢｆｉｇｇｓ循证护理

5、到阻力，再上提１～２ｃｍ进行吸引的吸痰方法。张［１０］中心明确提出如下人工气道吸痰最佳实践标准：呼巧妮等认为，采用深部吸痰的吸痰效果较为理吸音粗糙、呼吸伴随噪音、脉搏加快或减慢、呼吸频想，但因吸痰管插入时直接触及气管分叉处隆突，易率加快或减慢、血压升高或降低、呼气音拉长，已在对气管黏膜造成损伤，发生率４５．８％～６０．０％，甚［１１］全球范围得到了广泛的认可［４］。此外，护理工作人至可使ＳｐＯ２下降到７０％以下。对于一时清醒员还应根据不同患者的生理状况，合理调整吸痰计的气管插管病人，过于强烈的刺激性呛咳

6、，可带来窒划。李红等［５］认为，对于脑部损伤、严重心脑血管疾息感、剧烈疼痛以及“肺几乎将被吸到吸痰管里”的［１２］病的患者，护理工作人员还应密切观察患者血氧饱不舒适感觉。和度、心率及血压值的变化，一旦患者出现生理指标２．３改良吸痰深度目前，临床上主要认可的改良不稳定的状况，则考虑适时的将吸痰时间延后。刘吸痰深度，即吸痰管插入深度为气管插管或气切套管长度再延长１ｃｍ，是相较于浅吸痰和深吸痰更合［１３］理、更可取的吸痰方法。陈琪认为，改良吸痰法作者简介：夏倩（１９８５－），女，上海，本科，护师，从事临床护理

7、工作与深吸痰法的吸痰效果无明显差异，但改良吸痰法·７８４·护士进修杂志２０１５年５月第３０卷第９期对患者的气道黏膜损伤小，减少了刺激性呛咳的发管内吸痰每次吸痰需断开呼吸及管路的缺点。刘美［１４］［２２］生率，使患者的舒适度高于深吸痰法。王聪等对玲等对３６例行机械通气的急性呼吸窘迫综合症６０例肺部感染、气道分泌物量在中量以上，建立人患者的研究表明，密闭式浅层吸痰法对患者的气道工气道行机械通气的患者的研究表明，改良吸痰法黏膜损伤、心律失常、出现痰痂不良事件发生率均较不仅可以达到深吸痰方式的效果，而且其引起的

8、并密闭式深部吸痰小，是一种更安全的吸痰方式。其发症相对较少，对气道黏膜的损伤小，是较浅吸痰与缺陷性是可影响呼吸机同步功能的触发，出现患者［２３］深吸痰更合理、更可取的吸痰深度。与呼吸机不协调的情况，且对预防肺部感染的效［２４］２．４声门下吸引声门下吸引是指在可吸引式气果还存在争议。罗敏敏认为，密闭式吸痰法可有管导管气囊上方背侧的一引流孔，通过连接负压装效降低吸痰对老年肺癌术后机械通气患者的呼吸、置，将气囊上方的滞留物吸引出来的吸痰方式。越循