妊娠期和哺乳期高血压用药

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1、妊娠期和哺乳期高血压用药规范重庆医科大学第一附属医院常静妊娠期合并用药问题与高血压15%据统计，15%以上的妊娠期合并用药问题都与高血压有关需要妊娠期住院的孕妇大约1/4是由于合并了高血压伴高血压妊娠期用药问题BMJOpen2013;3:e003798.doi:10.1136/bmjopen-2013-003798妊娠期高血压分类妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordersofpregnancy)妊娠高血压子痫前期子痫慢性高血压妊娠合并并发子痫前期慢性高血压妊娠高血压（gestationalhypertension）发生在6%的妊娠中，与日后高血压发生相关妊娠2

2、0周后首次出现高血压，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。机制不清，也不清楚与子痫前期的关系，15%-25%出现子痫前期非重度妊娠高血压患者的妊娠结局通常良好，不推荐使用降压药物，可足月分娩；血压≥160/110mmHg为重度高血压，建议在妊娠37，-39周时进行分娩，推荐使用降压药物以降低母体脑血管意外的风险子痫前期（preeclampsia）定义：在既往血压正常的女性中，妊娠20周后出现新发高血压和蛋白尿或终末器官功能障碍可能机制：妊娠早期胎盘血管发育的异常→胎盘灌注不足→胎盘缺氧/缺血→分泌各种因子→母体全身性血管内皮功能障碍(血管通透性增加、血管收缩、凝血系统激活、微

3、血管病性溶血)在妊娠中发生率为4.6%，多数可在足月或接近足月时分娩，且母亲与胎儿的结局均良好但此类妊娠的母体和/或胎儿死亡或出现严重并发症的风险增加，包括：胎盘早剥、重要脏器损伤、进展为子痫等子痫前期在美国，子痫前期/子痫是孕产妇死亡的四大主要原因之一，其他原因为出血、心血管疾病和血栓栓塞严重高血压和终末器官受损的症状/体征，被认为是子痫前期中严重的疾病根治性治疗是分娩，以此来预防因疾病进展而导致的母体或胎儿并发症一旦出现重度子痫前期/子痫的症状或体征，或者疾病未进展到重度阶段而达到37孕周，则应该尽快分娩。对于所有子痫前期女性，分娩期及产后给予硫酸镁以预防子痫发作约25%的患

4、者会出现下列表现，提示病情严重，需考虑紧急分娩：症状和体征●严重高血压●持续性和/或严重的头痛精神状态改变●视觉异常●上腹痛或胃痛，恶心、呕吐●呼吸困难、胸骨后胸痛实验室检查●微血管病性溶血性贫血（外周血涂片异常、胆红素升高或血清结合珠蛋白水平低）●血小板减少(<100,000/μL)●血清肌酐水平升高(>1.1mg/dL)●肝酶水平上升(正常值上限的2倍)子痫（eclampsia）定义：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。发生率：在没有预防措施的情况下，重度子痫前期患者中2%-3%进展为子痫，轻度子痫前期患者中0.6%进展为子痫。机制不清：①血压增高→自身调节系统激活→

5、脑灌注增加、内皮功能障碍→脑水肿；②血压增高→自身调节系统激活→脑血管收缩→脑灌注减少→脑缺血子痫先兆：高血压、头痛、视力障碍、右上腹或上腹部疼痛可发生于分娩前、分娩时或分娩后（其中90%发生于分娩后一周内）临床表现：见表。处理：①保持呼吸道通畅，高浓度面罩吸氧（8-10L/min）；②降压：如血压明显升高，降压药物可减少20%左右的死亡率；③硫酸镁预防再次发作；④及时终止妊娠妊娠合并慢性高血压（Pregnancycomplicatedwithchronichypertension）既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无

6、明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。妊娠期、哺乳期降压药物的使用原则妊娠期高血压疾病降压目的降压目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症(ACOG/ESC等多个国家关于妊高症在指南推荐)解析：1.应治疗重度妊娠期高血压，以防止母体发生血管并发症(如脑卒中、心力衰竭)。2.SMFM声明:妊娠期轻中度高血压降压治是否获益尚不清楚[1]。[1]JULY2015AmericanJournalofObstetrics&Gynecology妊娠期间药物降压的指征1.根据ACOG在2015年发布的关于妊娠期、产后急性和严重高血压处理意见指出需要收缩压≥1

7、60mmHg,舒张压≥110mmHg或平均动脉压大于140mmHg需降压治疗。2.对于妊娠之前有肾脏疾病或糖尿病的患者，收缩压在140-159mmHg和/或舒张压在85-109mmHg之间降压药就应该开始应用［2］。3.尚没有证据表明降压药的使用对妊娠期轻中度高血压患者的母胎结局有益［3］。［2］LowerSA,BrownMA,DekkerG,etal.Guidelinesforthemanagementofhypertensivedisordersofpregnancy2008