妊娠期和哺乳期妇女用药.ppt

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1、第一节药物对妊娠妇女的影响一、妊娠期药动学特点(一)药物的吸收1、妊娠早期：妊娠反应2、临产期：胃排空时间显著延长3、妊娠中期：药物在胃肠道内停留时间延长，导致弱酸性药物吸收减少，弱碱性药物吸收增加第一节药物对妊娠妇女的影响4、吸入性药物吸收加快并增多5、滴鼻给药、阴道栓剂、外用药物等易吸收（二）药物的分布1、血容量增大及血浆蛋白浓度降低2、水溶性药物应增大剂量3、脂溶性药物（特别是蛋白结合率高的药物）应减少剂量第一节药物对妊娠妇女的影响一、妊娠期药动学特点（三）药物的代谢1、苯妥英钠等药物代谢增强2、茶碱等药物代谢抑制3、应用有肝毒性的药物应特别慎重（四）药物的排泄1、妊娠早期及

2、妊娠中期排泄加快第一节药物对妊娠妇女的影响一、妊娠期药动学特点（四）药物的排泄2、妊娠晚期则排泄减慢3、对有肝肠循环的药物应特别注意第一节药物对妊娠妇女的影响二、妊娠期妇女用药注意（一）妊娠期用药基本原则1、明确诊断及用药指征2、权衡利弊3、注意给药方案4、选用成熟药物第一节药物对妊娠妇女的影响二、妊娠期妇女用药注意（二）妊娠早期用药注意1、着床前期可短期用药2、妊娠早期为致畸作用高敏期（三）妊娠中、晚期用药注意注意延迟性致畸作用（如已烯雌酚致阴道癌）第一节药物对妊娠妇女的影响二、妊娠期妇女用药注意（四）分娩期用药注意1、镇痛药：呼吸抑制2、宫缩药：强烈宫缩、血压升高3、保胎药：平

3、滑肌过度松驰4、强心利尿药、血管扩张药：心血管系统影响第二节药物对胎儿的影响一、胎盘对药物的转运和代谢（一）胎盘对药物的转运功能胎盘屏障随妊娠进程而逐渐减弱（二）胎盘对药物的转运方式1、被动转运：主要转运方式2、载体转运：主动转运、易化扩散、3、胞饮作用4、膜孔转运第二节药物对胎儿的影响（三）影响胎盘对药物转运的因素1、药物的脂溶性2、药物的分子量3、药物的解离度4、药物与蛋白的结合率5、胎盘血流量（四）胎盘对药物的代谢第二节药物对胎儿的影响二、胎儿的药动学特点（一）胎儿的药物吸收皮肤吸收、羊水肠道循环（二）胎儿的药物分布1、水溶性分布到脂溶性分布2、肝脏及中枢药物分布较多3、快速

4、静注时中枢及心脏分布较多第二节药物对胎儿的影响二、胎儿的药动学特点（三）胎儿的药物代谢1、肝脏、胎盘代谢2、代谢能力低3、特殊药物的代谢：苯妥英钠（四）胎儿的药物排泄排泄能力弱，易蓄积中毒第二节药物对胎儿的影响三、药物对胎儿的损害（一）药物对胎儿生长发育的迟缓1、小剂量致畸剂（苯妥英钠等）2、非致畸剂（氯丙嗪等）3、多因素、非特异性（二）药物的致畸作用A(0.7%)、B(19%)、C(66%)、D(7%)、X(7%，如已烯雌酚、沙利度胺等)第三节哺乳期妇女的用药一、药物的乳汁转运影响血乳屏障的因素1、母体血药浓度2、药物分子量大小3、药物的解离度与脂溶性4、药物的蛋白结合率M：P（

5、乳汁：血浆）>1易进入乳汁第三节哺乳期妇女的用药二、哺乳期妇女用药注意（一）药物对泌乳的影响1、雌激素类药物：小剂量促进、大剂量抑制2、类固醇避孕药：抑制3、多巴胺及其受体激动药：抑制第三节哺乳期妇女的用药二、哺乳期妇女用药注意（二）乳汁中药物对胎儿的影响1、严格用药适应征2、间隔4小时以上3、监测血药浓度4、不能明确安全性时应暂停哺乳5、明确危险性时应暂停哺乳