羊水过多_临床医学_医药卫生_专业资料

《羊水过多_临床医学_医药卫生_专业资料》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、第八节羊水过多【ICD编码】ICD-10：040.01【定义】羊水过多是指在妊娠期间羊水量超过2000mlo发牛率为1%~3%。正常妊娠时羊水的产纶与吸收处于动态平衡中。任何引起羊水产牛和吸收失衡的因素均可造成羊水量界常，出现羊水过多或过少。到目前为止，羊水过多的确切原因还不十分清楚。羊水过多病因复杂，其中约60%为原因不明的特发性羊水过多。特发性羊水过多中人部分羊水量增加非常轻微，没有胎儿畸形和母体合并症。随着胎儿发育而发生功能性的改变是出现羊水过多的原因之一。【病因】1•胎儿因索胎儿畸形研究发现，12%〜30%的羊水过多合并胎儿畸形。

2、消化道畸形主要是上消化道闭锁，如食管闭锁、十二指肠闭锁、十二指肠狭窄、先天性巨结肠、先天性幽门狭窄等。中枢神经系统疾病主要以神经管缺陷性疾病多见，腹壁缺陷、膈疝、颌血部发育不全综合征、无心畸形、遗传性假性醛固酮减少症均可导致羊水过多。双胎妊娠屮合并羊水过多约1()%,尤以单卵双胎居多，且常发生在双胎输血综合征屮。羊水过多是染色体异常胎儿的一个重要征象，18三体、21—三体、13〜三体等核型异常,因胎儿吞咽羊水障碍引起羊水过多。2.孕妇因素35岁或35岁以上的孕妇发生羊水过多的危险性增高。母亲吸烟、妊娠期糖丿求病、母亲滥用毒品、ABO或RH

3、血型不合均可导致羊水过多。此外，胎盘、脐带病变、巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着、环状胎盘也可引起羊水过多。【诊断】1.临床表现通常羊水量超过3000ml时才出现症状。(1)急性羊水过多：多发牛在妊娠20〜24周，由于羊水急剧增多，数FI内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难,不能平卧，甚至出现发组，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少，发牛便秘。由于胀大的了宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢、外阴部水肿及i挣脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。(2)慢性羊水过多：约占

4、98%,而且多发牛在妊娠28〜32周，羊水可在数周内逐渐增多，属中等量缓慢增长，多数孕妇能适应，常在产前检查时，发现宫高、腹围均大于同期孕妇。羊水过多孕妇在体检时，见腹部膨隆人于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超岀正常百分位数，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时感到皮肤张力人，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位界常、早产。破膜后因了宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。2.辅助检查(1)B超检查：以单一羊水最人

5、暗区垂直深度(羊水池Xamnioticfluidvolume,AFV)测定表示羊水量的方法显示胎儿少子宫壁间的距离增大，超过7cm即可考虑为羊水过多(也有学者认为超过8cm方能诊断羊水过多)。若用羊水指数法(AF1),即孕妇头高30°平卧，以脐与腹口线为标志点，将腹分为4部分，测定各象限最人羊水暗区相加而得，国内资料AFI>18cm为羊水过多，而Phelan则认为AFI>20cm方可诊断。经比较，AF1显著优于AFV法。(2)羊膜囊造影及胎儿造影：为了解胎儿冇无消化道畸形，先将76%泛影葡胺20〜40ml注入羊膜腔内，3h后摄片，羊水屮的

6、造影剂减少，胎儿肠道内出现造影剂。接着再将40%碘化油20〜40ml(应视羊水多少而定)注入羊膜腔，左右翻身数次，因脂溶性造影剂与胎脂有高度亲和力，注药后0.5h、lh、24h分别摄片，胎儿的体表，包括头、躯干、四肢及外主殖器均可显影。羊膜囊造彫可能引起早产、官腔内感染，且造影剂、放射线对胎儿有一•定损害,应慎用。(3)神经管缺陷胎儿的检测：该类胎儿畸形容易合并羊水过多。除E超之外，还冇以下儿种检测方法。①羊水及母血甲胎蛋口(a・FP)含量测定：开放性神经管缺损的胎儿，a—FP随脑脊液渗入羊膜腔，当妊娠合并神经管缺损胎儿吋，羊水a-FP值

7、超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。而母血清a-FP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。②母尿雌激素/肌酹(E/C)比值测定：当合并神经管缺损胎儿时，E/C比值比同期正常妊娠的均值低1个标准差以上。③羊水快速贴壁细胞、羊水乙酰胆碱酯腮凝胶圆盘电泳、羊水刀豆索A及抗a-FP单克隆抗体三位夹心固相免疫放射法，均可检测神经管缺损，数种方法同时检测，可以弥补B超与a—FP法的不足。【鉴别诊断】应注意与葡萄胎、双胎妊娠、巨大儿相鉴別，还应排除糖尿病、母婴血型不合所致的胎儿水肿及染色体片常。【治疗】羊水过多胎儿妊娠结局的结果显示：79%胎儿结局

8、无明显异常，21%胎儿有合并症。羊水过多的孕妇应加强孕期监测和小牛后的系统追踪观察。羊水过多的严更程度与剖宫产、围生期患病率和病死率密切相关。羊水过多的处理原则主要取决于胎儿有无畸形、孕周、羊