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1、关于孕妇羊水过多的临床研究资料（中华妇幼临床医学杂志 作者：黄锦漆洪波）在正常情况下,随着孕周延长,羊水量逐渐增加,到孕36周时增至约1000ml,此后逐渐减少。孕妇在妊娠期间,若羊水量超过2000ml,则称为羊水过多。羊水过多是一种常见的妊娠期并发症,可显著影响母儿预后,其发病率约为1%[1]。大多数患者羊水量缓慢增加,称为慢性羊水过多,常发生在妊娠晚期;少数患者羊水量在数天内急剧增加,称为急性羊水过多,常出现较早,有明显的压迫症状。1 病因与发病机制羊水过多的病因十分复杂,人们不断尝试从羊水
2、产生、吸收的不同层面来探讨羊水过多的发病机制。在妊娠早期,羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。胎儿血循环形成后,水分和小分子物质能经过未角化的胎儿皮肤渗出,成为羊水的一部分,从孕20周胎儿皮肤开始角化后,其不再是羊水的来源。从孕12周开始,胎儿肾脏开始产生尿液,并逐渐成为羊水的主要来源,到孕足月时,每天可生成时约650ml羊水。此外,每天有150ml～170ml的胎肺分泌物进入羊膜腔。而羊水的吸收,主要通过胎儿吞咽(500ml/d)和膜内吸收途径(400ml/d)实现,以维持羊水量的稳态
3、平衡。影响其中任意一个环节的因素,都可能打破这种平衡,导致羊水量异常。1.1 胎儿因素胎儿畸形是引起羊水过多的常见原因。一般而言,羊水指数(amniticfluidindex,AFI)超过30应考虑胎儿畸形的可能。Biggio等[2]对40065例孕妇进行回顾性研究的结果显示,370例羊水过多患者与36426例正常对照组孕妇相比,胎儿畸形率明显增加(8.4%vs.0.3%)。Dashe等[1]报道,672例羊水过多患者中,77例(77/672,11%)合并胎儿畸形,其中79%由产前超声检出,在超
4、声检出的胎儿畸形中,10%为非整倍体。Pauer等[3]报道,108例羊水过多患者中,52例合并严重胎儿畸形,畸形率高达48%。胎儿畸形中,又以神经管缺陷最常见,多为无脑儿和脊柱裂所致的脑脊膜膨出,大量的液体经裸露的脑脊膜进入羊膜腔,加之中枢不断受到刺激引起排尿过多,造成羊水过多。其次,以消化道畸形多见,如食管、十二指肠狭窄及闭锁等,都会影响胎儿吞咽羊水,造成羊水过多。胎儿腹壁缺陷(脐膨出、腹裂)时,液体可以经过裸露的腹膜进入羊膜腔。膈疝、先天性甲状腺囊肿、肺囊性腺瘤样异常、胎儿纵隔肿瘤等,可以
5、使颈部中隔受压,从而影响羊水的吞咽和吸收。胎儿骶尾部畸胎瘤、肾脏肿瘤等腹部肿块,也可以导致胎儿胃肠道梗阻,影响羊水的吸收。先天性强直性肌萎缩症等神经肌肉功能障碍,也可以影响胎儿吞咽活动。遗传性假性低醛固酮症因肾小管对醛固酮的反应性减退、Batter综合征,可因近端肾小管转运障碍,明显增加胎儿尿液。类似的胎儿畸形,均可以通过羊水产生的增加或吸收的减少,最终造成羊水过多所致。部分羊水过多患者伴有染色体异常,其中以182三体、212三体、132三体常见。在羊水过多合并或不合并超声确诊的胎儿畸形时,非整
6、倍体的发生率分别为10%locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame和1%。而持续性羊水过多与孕期羊水量自然恢复正常的病例相比,非整倍体的发生率
7、升高10%～20%。在双胎妊娠中,特别是单绒毛膜双胎,胎盘间的血管吻合广泛存在,吻合支的血流多为同一方向性,当供血胎儿有较大量的血液流向受血胎儿时,可发生双胎输血综合征,受血胎儿呈高血容量状态。双胎合并无心畸形时,无心胎儿将大量血液泵入受血胎儿,亦造成受血胎儿血容量显著增加。同种,免疫或母儿RH血型不合,可致胎儿溶血、严重贫血,甚至水肿。上述情况都可以增加胎儿的心排血量及肾灌注量,从而增加胎儿尿量,造成羊水过多。其他一些相对少见的引起羊水过多的胎儿因素,还包括胎儿宫内感染、婴儿松弛综合征等。1.
8、2 母体及胎盘因素糖尿病是引起羊水过多的最常见母体并发症,其引起羊水过多的确切原因迄今未明,一种可能的解释为孕妇高血糖造成胎儿高血糖,导致胎儿渗透性利尿。文献报道[4,5],在糖尿病的孕妇中,AFI与其羊水中葡萄糖的浓度相关联,从而提示,羊水量的增加可能与羊水中葡萄糖浓度增加,提高羊水渗透压有关。孕妇高龄、多产、吸烟及滥用毒品等,也能增加发生羊水过多的危险性[6]。此外,较大的胎盘绒毛血管瘤,也常伴有羊水过多。Spulveda等[7]总结多项研究后报道,32例胎盘绒毛血管瘤中,17例合并羊水过多
