羊水过多的临床原因与治疗分析 .doc

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1、羊水过多的临床原因与治疗分析【关键词】羊水过多临床治疗正常妊娠的羊水量随孕周有所增减。孕16周时约200mL，到孕34～35周时约980ml。此时期羊水量的增加是稳定的。孕40周左右减少到800mL。超过2000ml时称羊水过多。多数孕妇羊水增多较慢，在长时间内形成，称为慢性羊水过多；少数孕妇在数日内急剧增多，称为急性羊水过多。发生时间愈短，羊水量愈多，临床症状愈明显。羊水过多与胎儿畸形、孕妇糖尿病、多胎妊娠、巨大儿、母儿血型不合及双胎输血综合征有关。1临床资料1.1一般资料近年来我院分娩的孕妇中羊水过少46例，其中年龄最大40岁，最小20岁，平均为29岁，

2、初产妇为29例，经产妇17例，羊水过多发生于孕30周以前6例，30周以后40例。1.2诊断根据临床表现和体征，多数不难诊断，但需排除双胎或卵巢肿瘤合并妊娠。询问孕妇有无糖尿病等病史及胸闷、憋气、不能平卧等自觉症状，认真查体，子宫大于妊娠周数，腹壁及子宫壁紧张，胎体及胎心不清，根据以上情况初步判断是否有羊水过多。B超检查子宫较正常妊娠月份大。胎儿在大量羊水中自由活动，不动时常沉卧于子宫后壁。胎盘因大量羊水压力变薄，但清晰可见。羊水池测量，羊水池深度6～8cm警惕羊水过多，>8cm为羊水过多，8～10cm为轻度羊水过多，12～15cm为中度羊水过多，>

3、;16cm为重度羊水过多。羊水指数测定，AIF≥18考虑羊水过多，≥20为羊水过多。最大羊水暗区，平面的横径×直径为超过90cm，则为羊水过多。并仔细检查胎儿头部，脊柱，体内器官有无畸形，胎盘脐带有无异常。行B超检查时应注意排除胎儿畸形。2治疗对于羊水过多的治疗要视胎儿有无畸形、孕周及羊水过多的严重程度而定。超声测量宫腔容积可半定量测定羊水量。当诊断羊水过多时应用抗体检查及糖耐量试验以除外Rh因子或妊娠期产生不典型抗体的疾病与糖尿病，必要时行胎儿脐血或胎盘的染色体分析，以便指导孕期的处理。2.1一般治疗及药物治疗，孕妇自觉症状严重且无法忍受应当治疗胎龄<

4、;37周，应穿刺放羊水。B超定位或监测下，15～18号穿刺针，缓慢放羊水500ml／h，一次放羊水的量不超过1500ml，3～4周可重复。吲哚美辛(消炎痛)是前列腺素合成酶抑制剂，可减少胎尿排出，增加胎儿呼吸以促进肺液吸收和通过胎膜增加液体的转移。吲哚美辛(消炎痛)，用量2．2～2．4mg／kg。口服3／d，l周为1个疗程，B超监测羊水，必要时可重复用药，从开始用消炎痛到羊水量维持正常约需4～20天。羊水量减少大多发生在开始治疗后第一周，以后几周中羊水量逐渐减少，故应同时注意继发性羊水过少及胎儿动脉导管狭窄。注意胎儿超声监测及消炎痛减量或停药，不宜长期用药。

5、2.2胎儿畸形3已确诊胎儿有严重畸形者，应终止妊娠。为避免破膜后羊水在短期内大量流出，引起胎盘早剥及回心血量骤增，应采用经阴道高位破膜引产。在放水过程中注意血压、脉搏变化及产妇自觉症状，有时要配合催产素引产。引产需在备血补液下，严密无菌操作，作阴道检查，由医生用左手指检查宫口大小，在羊膜囊宫口较高处，用针尖刺破一孔，让羊水缓慢流出，若流速较快，可用左手指堵住针孔，减慢羊水的流速。经腹羊膜腔穿刺放出适当的羊水后，注入雷夫诺尔50～100mg引产。人工破膜引产，宜采用经阴道高位破膜（应限制羊水，使这缓慢流出，以500ml/h为宜）引产。羊水流出后储在盆中，给予计

6、量。破裂口过大，羊水大量溢出，因注意发生胎盘早剥的可能。可防止腹压突然下降，腹腔脏器充血，腹部加压沙袋。破膜12小时无宫缩，应予抗生素预防感染。24小时仍未临产，可静滴催产素引产。2.3正常胎儿如胎儿无明显畸形，AFP无异常，可根据羊水增长速度及临床症状，孕周大小而决定处理方案。孕妇无症状者不须特殊处理，严密观察病情变化，注意休息，低盐饮食。如严重的羊水过多，产生症状者，在孕32周以前有作者建议消炎痛25mg，q6h口服。使羊水量达正常或减少超过最初量的2/3而停药，一般需4～20天，连续B超监测发现羊水减少最多发生在治疗后第一周。消炎痛在减少羊水量的作用机

7、理是减少胎尿产生，增加胎儿呼吸，以促进肺液吸收，通过胎膜增加体液的转移。消炎痛为前列腺素抑制剂，使远端肾小管对游离液体回吸收增加，导致尿液产生减少，在34周停药。消炎痛的副作用，可使胎儿动脉导管早闭和狭窄，而引起右心室肥大，甚至心衰，32周后有50%的发生率。所以用药期每周作B超检查胎儿心脏情况，羊水明显减少，动脉导管有狭窄要及时停药，应用过程要小心谨慎。若用药后未改善，或急性羊水过多，症状明显者需住院治疗。孕28～35周之间，保守治疗，为争取胎儿存活，尽量延长妊娠期，有利于促胎肺成熟，可作羊水减量术，经腹部作羊膜腔穿刺放出羊水，缩小子宫体积，减轻孕妇一系列

8、压迫症状。一次放水以孕妇感到症状缓解为度，以免放水较