《臀位分娩》课件

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1、臀位分娩1臀先露3-4%单臀位45-50%完全臀位10-15%足(单、双）35-45%2臀位的高危因素早产多产子宫异常子宫腹壁松弛骨盆肿物羊水过多羊水过少胎儿异常（无脑儿、脑积水、唐氏儿、巨大儿）多胎前置胎盘绝对头盆不称臀位分娩史3不同胎龄的臀先露胎龄（孕周）臀位%21-243325-282829-321433-36937-4074诊断腹部触诊：宫底：大硬规则园浮球感----头耻上：无浮球感不规则软5诊断阴道检查：头：硬、规则、有囟门和颅缝、头皮毛发感臀：较软、不规则、无颅缝和囟门的结构肛门-口-宫口鉴别：肛门和坐骨结节成一条直线，臀皮肤光滑手指进肛门后沾有胎便；

2、口：面先露，口与颧骨成三角形手指进入后，感有吸吮手指动作；宫口：肛门有括约肌，手指有紧缩感6产前处理1寻找臀位原因（超声）2尝试改变母体位以纠正臀位3尝试外倒转术4决定分娩的最佳方式7臀位操15分钟tidx5天垂头仰卧位臀抬高25-30cm10分钟1-2次/天同时摇晃骨盆8外倒转术（58%）臀位剖宫产可减少一半与成功有关的因素产次全臀羊水正常或增加子宫松弛胎龄≤37周（逆转？）宫缩抑制剂声刺激、硬膜外麻醉、羊膜腔灌注有效证据不足不利因素初产肥胖羊水过少前置胎盘低位臀位操作人员技术孕妇对操作的耐受能力9外倒转术禁忌证多胎妊娠子宫-胎盘功能不全胎心率图型不令人满意子

3、宫异常胎盘前置无法解释的出血母亲合并症（妊高、心脏病等）10外倒转术并发症胎儿心动过缓、减速（40%，可缓解）胎盘早剥胎儿出血母亲出血脐带打结或缠绕胎儿死亡羊水栓塞母亲死亡外倒转时做好紧急剖宫产准备！11术前准备1充分告知，签署知情同意书；2硫酸舒喘灵4.8mg口服；3胎心监测；4排空膀胱；5做好紧急剖宫产准备；6固定包扎物品准备：两块小毛巾（儿童毛巾），一块1.5米长1尺宽的布，大别针数个。12手置于耻骨上抬高臀位13将臀位胎儿推入髂窝，助手俯曲胎头14胎儿现处于横位使用超声监测进展和胎心率15胎儿经过横位轻轻引导胎头进入顶先露位置力2/3作用在臀部

4、1/3作用在头部16超声证实胎儿先露观察20-30分钟或监测胎心监护，出现NST反应型17操作注意事项Rh阴性，注射抗D免疫球蛋白（告知）；转动失败，试向后旋转三个人轮换操作停止操作：时间长：操作15-20分钟不成功疼：产妇感觉剧痛儿：心动过缓，持续存在转换原位，仍不恢复剖宫产18固定复查胎心正常；先露头的两侧用两块小毛巾固定；腹部用一块长约1.5米的白布（不宜太厚）腹部缠绕，固定胎位。关注胎动！19阴道分娩的适应证137周后2单胎，单臀（48-73%）或全臀（5-12%）3胎儿体重<3500克孕龄≥36周*胎儿体重2500-3500g*无胎头仰伸*骨盆无异常

5、,估计胎儿能顺利通过*无其他剖宫产指征足先露：12-38%。脐带脱垂发生率：单臀0.5%全臀4-6%足先露15-18%20臀位阴道分娩禁忌证骨盆条件不佳巨大胎儿极早产宫内生长受限胎盘功能不全臀位足先露胎头仰伸过度胎儿异常(脑积水）手臂上举未临产，如胎膜早破或产程不进展（引产催产有争议）缺乏助娩技术21剖宫产指证高龄初产*骨盆狭窄母儿并发症有绝育要求；过期产有臀位分娩不良史*胎儿足先露（复合先露），>3500g，*儿头仰伸；*脐带先露或隐形脐带脱垂；早产儿、低体重儿要慎重22堵臀，充分扩张宫颈和阴道2324胎臀娩出，顺时针方向旋转牵拉臀部，呈骶前位（右骶前）25儿头

6、矢状缝衔接在骨盆入口左斜径上儿头入盆后矢状径沿骨盆左斜径下降26轻轻牵拉胎儿骨盆27以“猫洗脸”方式娩出前臂28滑脱法娩出后肩旋转后肩变前肩娩出臀位助产娩出胎肩29MSV手法和耻骨上施压30臀位分娩耻骨联合耻骨联合臀位头位骶骨骶骨大多数臀位分娩最佳经线和头位相同31助产器械产钳Simpson:各种情况下适用，特别适用于已经塑形、较大的胎头Piper,Elliot,Kielland:特殊用途产钳piperElliotKielland臀位后出头产钳32Dűhrssen’s切开：为嵌顿的胎头切开宫颈33阴道分娩两种方式比较臀助产臀牵引术分类顺产手术产适应征无母婴并发症母

7、儿有并发症,需缩短第二产程条件宫口开全,宫口未开全,阴道已充分扩张阴道未充分扩张初产妇均需侧切均无头盆不称34方法臀助产臀牵引术1自然娩出到脐部,自先露开始牵引娩出再助娩完成肩及头的娩出2臀至头的娩出,应在2-3’,不超过7’预后围产儿死亡率2.87‰（高于头位5-10倍）116‰Apgar评分1’<513.9%42.9%>865%22.5%35并发征臀助产臀牵引术助产不当所致牵引急,手法不当,易致骨折:肱骨骨折、股骨骨折、锁骨骨折（牵腹股沟、出上肢、出头）臂丛神经损伤：（出头困难）脱臼:颈椎、髋关节颅内出血:出头困难致(小脑幕下出血→后颅凹压迫生命中

8、枢)胸锁乳