臀位分娩106例临床研究

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1、臀位分娩106例临床研究【摘要】目的:探讨与分析臀位分娩临床发生率，处理技巧和措施。方法:对我院10年来臀位分娩的106例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:臀位分娩的106例患者的当中其中阴道分娩54例，臀助产44例，臀牵引10例，剖宫产52例；其中社会因素，胎儿过大（＞3500g），骨盆狭小占臀位剖宫产指征的前三位。结论:臀位分娩是一种常见的异位分娩，如处理不当可危及胎儿及婴儿生命，重视臀位的产前监护，积极地预防和治疗妊娠并发症，临产时严密观察产程，选择恰当的分娩方式，臀位围产儿的死亡率将会下降。但更重要的是我们要做好产前检查和

2、尽量将臀位纠正至头位，减少臀位妊娠的发生率。【关键词】臀位分娩;剖宫产;臀助产;臀牵引【中图分类号】R852【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0121-02臀位分娩是一种常见的异位分娩，据统计臀位分娩约占分娩总数的4~5%，是异位胎位中最多见的一种，臀位经阴道分娩时其胎儿围产死亡1.5~2.5倍于头位产，如处理不当可危及胎儿及婴儿生命[1]。本文就我院十年来臀位分娩病例做一回顾性分析，以探讨臀围分娩方式与臀位围产儿预后之间的关系。71临床资料臀位的发生率我院1999年1月至2008年12月的共收住院足

3、月分娩的孕产妇3337例,其中臀位分娩106例,占分娩总数的3.18%。其中初产妇76人，占71.70%；经产妇30人，占28.30%。围产儿死亡106例产妇中双胎2例，均为一头一臀，臀位围产儿仍为106例。死亡6例，包括死胎2例，胎儿畸形1例，校正死亡为3.15%，均为当地转胎所致。先露种类与胎方位106例产妇中其中单臀先露65例，混合先露28例，足先露13例。2结果分娩方式初产妇臀位中足先露剖宫产率最高14例，占13.20%，三种臀位中共剖宫产52例，占48.7%。围产儿体重106例产妇中新生儿体重3000克以下者均经阴道分娩，

4、体重越重剖宫产率越高，在53例剖宫产产妇当中新生儿体重超过3800克者26例，占49.06%。分娩方式与新生儿窒息臀牵引分娩出的新生儿均有不同程度的窒息，发生率达100%。剖宫产与臀位牵引术选择7本组高龄初产，过期妊娠，胎儿宫内窘迫，或伴有骨盆因素，羊水过少，单足先露，胎膜早破等因素者均以剖宫产结束分娩，但对胎儿宫内严重窘迫，脐带脱垂考虑胎儿在短期内可能死亡或宫口开全，无明显异常，胎儿体重在3000克以下者可酌情选择臀位牵引术[2]。围产儿死亡本组6例围产儿死亡病例中未来医院前就胎死宫内者2例，先天心脏畸形1例，胎儿宫内窘迫行宫内复

5、苏效果不好再行臀位牵引分娩死亡2例，臀助产新生儿窒息抢救无效死亡1例，剖宫产52例中无1例围产儿死亡（表1）：注：社会因素是指珍贵儿或家属要求剖宫产而指征不足者3讨论3.17臀位剖宫产的问题：近年来文献报道[3]：臀位围产儿的死亡率有明显下降趋势，主要是因为剖宫产率的大幅度增加和围产儿护理现代化设施的加强，国内学者对初产妇臀位亦推荐行剖宫产术结束分娩以保证胎儿安全，也有些学者认为对此应采取慎重态度，强调剖宫产的危险性和自然分娩的好处。因此我们应该根据具体情况设当放宽手术指征。如臀位难产，死产史;预计胎儿体重>3.5kg;早产儿估计出

6、生后有较好的生存能力者；足位或胎头过度仰身（忘星位）；骨，软产道异常；试产中产程进展异常，加强宫缩后无改善；胎儿窘迫或脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全者；严重妊娠并发症，如：重度子痫前期，心脏病等；合并其他产科情况，如：过期妊娠，产前出血，疤痕子宫等；高龄初产或多年不孕治愈受孕的珍贵儿或产妇方强烈要求；没有具有阴道助产经验的医生在场。3.2促进宫颈成熟：臀位无剖宫产指征，经阴道分娩可先行气囊扩张，气囊扩张具有促进宫颈口扩大，变软，防止胎膜早破，预防脐带脱垂，减少胎儿死亡率等优点。此方法在妊娠37周以后，宫颈成熟使用。如果宫颈尚未成熟可

7、用药物促宫颈成熟后再应用。使用气囊扩张应具备：无头盆不称，宫颈成熟，宫口开大超过2cm，宫颈消失超过50%。一般放置气囊1小时诱发宫缩，经产妇7~8小时，初产妇14~15小时宫口开全，气囊脱出[4]。3.3防止胎膜早破：单臀位的早期破水也不少见，第一期就应卧床休息，取臀高头低位，破水时要立即行消毒阴道检查，查看有无脐带脱垂。3.4膀胱直肠要排空：在进行牵引术之前一定要导尿，将膀胱排空，临产后不灌肠，并且勿使产妇走动，尽量少做肛查和阴道检查。3.5可适当使用催产素加强宫缩：若因宫缩乏力致产程进展慢，确定骨盆无异常且胎儿不大时可静滴催产

8、素加强宫缩，在胎心率正常情况下不要过早干预。3.6后出头困难的处理：3.6.1胎头已入盆，而娩头困难。3.6.1.17Mauriceau-Smellie-Veit(MSV)手法[5]：先将胎背转向前方，使胎头矢状缝和骨盆入口前后径一致