1例臀位阴道分娩的护理

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1、1例臀位阴道分娩的护理江苏南通和美家妇产科医院江苏南通226001【摘要】通过分析1例臀位阴道分娩的护理体会，得出结论：重视对臀位产妇的监护、临床观察，进而选择合适的分娩方式，降低新生儿死亡率和并发症的发牛.情况，提高新牛.儿的质量。【关键词】臀位；阴道分娩；护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-06-303-01臀先露为最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%—4%,臀位分娩容易发生胎膜早破、脐带脱垂，是头先露的10倍［1］。随着剖宫产技术水平的提高，成熟臀位儿剖宫产率在50%〜94%之间，自然分娩的臀位比率减少。而大量资料表

2、明，经子宫的切U娩出胎儿与经阴道分娩有同样多的并发症发生［2］,所以不能将剖宫产作为处理臀位分娩的唯一手段。因此，重视对臀位产妇的监护、临床观察，进而选择合适的分娩方式，降低新生儿死亡率和并发症的发生情况，提高新生儿的质量。故现将木院1例臀位阴道分娩的护理报告如下：1病例资料孕妇，女，27岁，因“停经39+4周，下腹痛3小时”于2014-06-2101:00急诊入院。孕期定期产检，共查12次，停经31周产检时发现胎位不正为臀位,孕妇拒绝胎位纠正，停经36周复诊仍为臀位。产科检查：宫高：34cm腹围：105cm胎方位：LSA,胎心：148次/分。严格消毒下阴道检查：宫口开3cm,先露臀

3、-1，胎膜未破，未扪及条索状搏动性组织。入院后彩超：双顶径93mm,头围334mm,腹围：333mm,股骨长：67mm,胎心率143次/分，胎盘位于子宫右侧壁，羊水指数148mm。提示：单活胎，臀位；羊水指数148mm;胎盘成熟度11+级。入院诊断：G1P0孕39+4周临产LSA;臀位。在与家属交代病情的同时立即送入产房，整个产程顺利，血压平稳，出血约200ml。产后予补液、抗炎、缩宫素缩宫治疗。产后5天，产妇恢复好，会阴伤口愈合11/甲，恶露量少，色淡红，母婴出院。2产程观察2.1入室评估孕龄≥36周，单臀先露，胎盘成熟度IH•级，骨盆大小正常，无其他剖宫产指正，根据宫高、腹

4、围及B超检査，胎儿体重估计在3400g,无胎头仰伸，胎心音在正常范围内波动。2.2产妇监护臀位孕妇因前羊膜囊压力不均匀，胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，故易引起胎膜早破及脐带脱垂，在护理的过程中不做灌肠，少做肛查及阴道检查;产妇02:00宫U开5cm,先露臀棘平，胎膜自破，立即听胎心音138次/分，羊水色清，量约100ml，阴道口未见脐带脱出，给予持续胎心监护，密切观察胎心音变化及宫缩情况。先露臀下降压迫宫颈，宫缩间歇产妇侧卧床休息，在宫缩吋避免向下屏气（防止脐带脱垂及先露部尤其足位过早脱出）；接近第二产程吋，在阴道口见到胎臀吋，应消毒外阴做阴道检査，了解宫颈扩张情况，即使宫口己开全

5、仍在宫缩吋推堵，使苏不过早娩出，宫缩吋助产者以消毒巾覆盖阴道口，用手掌堵住胎臀，着力点在会阴体部，向骨盆轴方向堵住，促使胎臀下蹲以及阴道得以充分扩张,经若干次陈缩后胎儿臀部下降至盆底,此吋冲力其人,会阴膨起，阴道检查胎儿粗隆间径已达棘下，接产前导尿，在阴部神经阻滞麻醉下行会阴切开术，不过早干预，任胎臀自然娩出，娩出达脐部吋将脐带轻轻向外拉出数厘米，以免继续牵引吋过度牵拉，后躯干、胎肩随宫缩逐渐娩出，当枕骨达耻骨联合下再上翻胎体，避免胎头仰伸。2.3胎儿监护在臀位阴道分娩中准备好后出头产钳及新生儿抢救物品及药品；要严密监护胎心音的变化，2L/分流量氧气吸入，破膜吋立即听取并记录胎心音。

6、当胎儿娩出达脐部吋，用扶着法使胎背向上，助产两拇指放于胎儿大腿后面，苏余四指放于舐部握住胎臀，将胎体上举并轻轻牵引，至双足脱出阴道口。避免胎儿下肢骨折。牵引躯干，助产者双手拇指置胎儿骶骨两侧，余四指置胎儿腹侧髋部，握住胎儿臀部向下牵引躯干，将胎背逐渐转向产妇一侧。当肩胛部开始被显露吋，继续向下牵引躯干使一侧腋窝被牵出，此时助产两手握紧胎儿髋部，切勿握住胸腹部，避免内脏损伤，将胎体向躯干背侧方向旋转，使前肩前臂从耻骨弓下以“洗脸式”娩出，避免胎儿上肢骨折，当娩另一肩和上肢吋，则向相反方向旋转即可。双肩和上肢娩出后，将胎背转向前方，并将胎头转正，使枕骨位耻骨弓下，同吋将胎儿腹侧骑跨于助产

7、者左手臂上，此手中指伸入胎儿口中抵于上腭部，逐渐向前上旋转，胎体也随之上举吋，此吋避免新生儿锁骨骨折，肱骨骨折等损伤。后胎儿下颂、口、鼻、眼、额自会阴部相继娩出。脐部娩出后，在2-3分钟娩出胎头，最长不超过8分钟。胎儿娩出后遵医嘱给予维生素K1肌肉注射，预防颅内出血。2.4心理护理主动与产妇及家属交流，说明产程的进展情况，助产的方式及对产妇及胎儿的影响，使家属理解积极配合。助产人员做好一对一导乐陪伴，用关心的话和柔和的肢体语言鼓励产妇建立自然分娩的信心，并