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1、2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA成人高血压管理指南要点解读河北医科大学第二医院心内三科祖秀光2017年11月13日ACC/AHA高血压指南在AHA年会正式发布2003-2017，继JNC7指南发布14年后，再次全面更新美国高血压指南200320142017JNC7JNC8ACC/AHA2017ACC/AHA高血压指南与以往JNC指南大不同“早”的理念贯穿始终A“早”诊断：下调高血压诊断标准B“早”启动：更早启动药物治疗，更积极的目标值C“早”联合：更早首选联合治疗D
2、“早”调药：及早调整治疗方案高血压被重新定义为≥130/80mmHg取消高血压前期分类，血压管理干预点前移CORLOE推荐：高血压定义血压应被分为正常、血压升高，1级或2级高血压，IB-NR以预防和治疗高血压20132017SBPDBPJNC72ESH/ESC1ACC/AHA3<120和<80理想血压正常血压正常血压120-129和80-84/<80正常血压高血压前期血压升高130-139和/或85-90/80-89正常高值高血压前期1级高血压140-159和/或90-991级高血压1级高血压160-179和/或100-1092级高血压
3、2级高血压2级高血压≥180和/或≥1103级高血压1.TaylorJ,etal.EurHeartJ.2013Jul;34(28):2108-9.2.TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure.NationalHeart,Lung,andBloodInstitute(US);2004Aug.ReportNo.:04-5230.3.2017ACC/AHAGuideli
4、neforthePrevention,Detection,Evaluation,andManagementofHighBloodPressureinAdults为什么高血压定义的血压值要前移？有哪些积极的意义？超过76万例患者的荟萃分析显示，与正常血压相比，血压≥130/85mmHg，卒中风险升高95%120-129/80-84mmHg120-129/80-84mmHgVS＜120/80mmHg卒中风险升高44%130-139/85-89mmHg130-139/85-89mmHgVS＜120/80mmHg卒中风险升高95%倾向于高血压前
5、期倾向于正常血压(＜120/80mmHg)一项荟萃分析，纳入19项前瞻性队列研究的762,393例受试者，随访4-36年，评估高血压前期(120-139/80-89mmHg)患者的卒中风险HuangY,etal.Neurology.2014Apr1;82(13):1153-61.近40万例患者的荟萃分析显示，与正常血压相比，血压≥130/85mmHg，心血管事件风险升高74%130-139/85-89mmHg130-139/85-89mmHgVS＜120/80mmHg心血管事件风险升高74%120-129/80-84mmHg120-12
6、9/80-84mmHgVS＜120/80mmHg心血管事件风险升高41%一项荟萃分析，纳入13项前瞻性队列研究的396,200例受试者，随访至少5年，其中7项研究评估高血压前期(120-139/80-89mmHg)患者的心血管事件风险WangS,etal.IntJCardiol.2013Oct12;168(5):4857-60.基于新定义，美国新增的高血压诊断人群主要为中青年，体现早期干预的理念基于新定义，20-44岁男性基于新定义，20-44岁女性高血压诊断率几乎翻了3倍高血压诊断率几乎翻了2倍(%(%**))高血男压女性诊性断高率血
7、压诊年龄(岁)断年龄(岁)率JNC7指南定义(≥140/90mmHg)2017ACC/AHA指南定义(≥130/80mmHg)*数据源自2011-2014年美国国家健康与营养调查(NHANES)纳入的9623例年龄≥20岁受试者2017ACC/AHAGuidelineforthePrevention,Detection,Evaluation,andManagementofHighBloodPressureinAdults为什么≥140/90mmHg作为2期高血压，并且在140mmHg以上不再分级？血压≥140/90mmHg，CVD死亡风
8、险持续升高，在各年龄阶段均一致，无明显梯度的递增9955%%死C死C亡I)亡I)IH率IH率DD(绝(绝对对风风险险和和收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)IHD：缺血性心脏病•61项血压和死亡率的前瞻性研
