第十三单元 胸部损伤

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1、临床执业医师考试辅导《呼吸系统》页码，1/4第十三单元胸部损伤【字体：大中小】【打印】第一节损伤性气胸外伤致胸膜腔内积气，称为损伤性气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，使胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致。气胸可分为闭合性、开放性和张力性气胸3类。一、闭合性气胸（一）多为肋骨骨折的并发症。（二）病理生理：气胸形成后，不再继续漏气。此类气胸胸内压力增加，但仍小于大气压，伤侧肺部分萎陷。（三）临床表现：1、轻者多无明显症状。2、重者出现呼吸困难、胸痛等症状。查体：视诊：胸廓饱满。触诊：气管

2、向健侧移位。叩诊：患侧胸部呈鼓音。听诊：患侧呼吸音减弱或消失。（四）胸部X线检查：示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气。（五）治疗：1、肺萎陷在30%以下为小量气胸，对呼吸功能和循环功能影响较小，多无明显症状，不需治疗，可于1～2周内自行吸收。2、肺萎陷在60%以上为大量气胸，常引起缺氧和静脉血液回流减少，对呼吸功能和循环功能影响较大，需进行胸膜腔穿刺，或行闭式胸腔引流术，以排除胸膜腔积气，促使肺及早膨胀，同时应用抗生素预防感染。二、开放性气胸：外界空气可随呼吸运动经胸壁缺损处自由进出胸腔，伤侧负压消失，肺萎陷。（一）病理生理1、纵隔纵隔扑

3、动：吸气时，健侧胸腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，双侧胸腔压力差减少，纵隔移向伤侧，称之。纵隔扑动能影响腔静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。2、伤侧肺萎陷：伤侧胸腔负压消失，肺被压缩而萎陷，导致严重缺氧。http://www.med66.com/courses/yishi/2009/qianghua/hxxt/kcjy/main1301.as...2009-8-19PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn临床执业医师考试辅导《呼吸系统》页码，2/4（二）临床表现

4、1、症状：呼吸困难。2、体征：（1）发绀。（2）呼吸时能听到空气出入胸腔的响声。（3）气胸的体征。（三）胸部X线检查：伤侧肺明显萎陷、胸腔积气、纵隔器官移位。（四）急救处理1、用无菌敷料加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸。2、胸腔穿刺，抽气减压，暂时解除呼吸困难。3、吸氧和输血补液，纠正休克。4、清创、缝闭胸壁伤口，并作闭式胸腔引流术。5、术后应用抗生素，预防感染；鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。（五）胸腔闭式引流1、适应证：（1）气胸、血胸、胸腔积液或脓胸需要持续排气、排血、排液或排脓者。（2）开胸手术

5、后。2、引流术插管部位：根据病情决定插管部位。（1）气胸一般选择在锁骨中线第2肋间。（2）血胸和开胸手术一般选择在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间。（3）包裹性脓胸、液胸，应根据X线、CT检查和超声定位，选择相应的部位。3、方法：（1）病人取半卧位或侧卧位；常规消毒；在胸壁全层作局部浸润麻醉。（2）切开皮肤，钝性分离肌层；经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管；引流管的侧孔应深入胸腔内2-3cm。（3）引流管外接闭式胸腔引流装置，保证胸腔内气、液体克服3-4cmH0的压力，通畅引流出胸腔，而2外界空气、液体不会吸入胸腔。（4）术后经常挤压引

6、流管保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流液量。（5）引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔除引流管，并用凡士林纱布与胶布封闭伤口。三、张力性气胸（一）病理生理常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸腔相通，且形成活瓣。吸气时空气从裂口进入胸腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让胸腔内空气回入气道排出。胸腔内空气不断增多，压力不断升高，大于大气压，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

7、（二）临床表现1、症状：极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，烦躁不安、昏迷，甚至窒息。2、体格检查：（1）发绀。（2）可有皮下气肿。（3）气胸体征。（三）辅助检查http://www.med66.com/courses/yishi/2009/qianghua/hxxt/kcjy/main1301.as...2009-8-19PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn临床执业医师考试辅导《呼吸系统》页码，3/41、胸部X线检查：胸腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。2、胸腔穿刺：

8、高压空气向外冲出；抽气后，症状好转，但不久又见加重。（四）急救处理：张力性气胸是可迅速致死的危急重症。1、紧急处理：立即排气，降低胸腔内压力，用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸腔，即能收到排气减压效果。在病人转送过