高血压治疗现状和对策

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1、宁波市医院健康教育专家王作豪类别收缩压(mmHg)舒张压(mmH)正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压(轻度)140~15990~992级高血压(中度)160179100~1093级高血压,重度)≥180>110单纯收缩期高血压≥140’<90若患者收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2.3级。SBPDBP诊室1409024小时125/13085白天130/13585夜间12070家庭自测130/13585一般表现：通常起病缓慢，早期无症状。常见的

2、症状是头痛、头晕、心悸、耳呜、胸闷等。高血压早期,只在精神紧张、情绪波动后血压暂时升高。以后血压升高逐渐趋于明显而持久。很多高血压病人血压很高却无症状。直至心脑血管意外才发现1959197819922002患病率5.117.7311.2618.8患病人数0.9亿1.6亿知哓率、治疗率控制率199126.612.22.9200230.224.76.1血压水平从110/70mmHg开始，随血压升高CVD危险持续增加，与血压110/75mmHg比较，血压为120~129/80~84mmHg时，CVD危险增加1倍，血压为140~149/90~94mmHg危险

3、增加2倍.血压>180/110mmHg时，CVD危险增加10倍。脑卒中发生率很高、247/10万舒张压上升5mmHg，脑卒中上升46%血压升高对脑出血和脑梗塞的相对危险相同，分别为5.44与5.241、患病率高速增长，地区差别、城乡差别。2、最主要的心血管危险是脑卒中而非心肌梗死，发生率在全球占第四3、发病机理和西方国家存在一定差异。高钠盐摄入又有高盐敏感性;ACE基因多态性分布不同。4、三率低，有地区和城乡差别.5、降压得到的益处是毫无疑问的，这种收益要高于其他任何国家。至少将血压降至SBP<140和DBP<90mmHg。对糖尿病患者，年轻人或糖尿

4、病及肾病患者降至<130/80mmHg，老年人收缩压降至<150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。仍然强调严格控制血压治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。抗高血压治疗的临床益处主要依赖于血压降低本身.纠正所有可逆的危险如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病适当处理病人同时存在的各种临床情况和靶噐官损害。血压长期控制在正常范围可使心脑血管病发生率达最大程度减少。绝对获益的大小主要取决于被治疗对象可能患心脑血管病的危险程度，以及平均降压幅度或血压控制水平。因此，积极地长期有效地将高血压患者的血压控制在目标水平成为主要的治疗策略。血压(m

5、mHg)其它危险因素和病史正常血压正常高值1级高血压2级高血压3级高血压无其它危险因素平均危险耳均危险低危中危高危1-2个危险因素低危中危中危很高危很高危≥3个危险因素中危高危高危高危很高危靶器官损害或并存的临床情况高危很髙危很高危很高危很高危危险分层及定义：人群10年心血管发病的绝对危险，低危患者<15%、中危患者15-20％、高危患者20-30％、很高危患者>30%低危组男性年龄<55岁、女性年龄<65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危组。10年随访中患者发生主要心血管事件的危险<15%。中危组高血压2级或1~2级同时有1~2个危险因素，该

6、组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15％~20％，高危组高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后10年间发生主要心血管事件的危险约20%--30％。很高危组高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压1~3。并有临床相关疾病。典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达≥30％，应迅速开始最积极的治疗。一、心血管病的危险因素.1、收缩压和舒张压水平(1-3)级2、男性>55岁.女性>65岁.3、吸烟。4、血脂异

7、常TC≥5.lmmol/L或LDL一C>3.6mm0L/L或HDL一C0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现.3、血清肌酐轻度升高，男性115~133umol/L(1.3~1.5md/dL)，女性107~124umo/

8、L(1.2~1.4mg/dL)。4、微量白蛋白尿。尿白蛋白30~300mg/24h。白蛋白/肌酐比：男>2.