老年高血压治疗对策a

《老年高血压治疗对策a》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、一、老年高血压治疗对策赤岗干休所门诊部朱明星中国人高血压现状我国18岁及其以上居民高血压患病率为18.8%估计全国患病人数为1.6亿多与1991年相比，患病率上升31%；患病人数增加约7000多万我国高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅6.1%（1991年分别为：26.6%，12.2%和2.9%）50岁以上成人，与舒张压（DBP）相比，收缩压（SBP）是更重要的心血管疾病（CVD）危险因素血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，CVD的危险性增加一倍55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为90%JNC7不同年龄冠心病危险和血压年龄最佳预测

2、血压ISH%<40DBP16%40~49SBP+DBP25%50~59SBP57%60SBP&PP>80%FraminghamHeartStudyFranklinSSCirculation2001中国社会老年化老年人高血压成为第一杀手二、老年高血压临床特点1、心脏、血管等增龄性改变2、心脏、血管、肾脏等增龄性改变3、血压变异大4、临床表现多样化5、多与其他慢性病并存二、老年高血压临床特点1、心脏、血管等增龄性改变老年高血压的血流动力学特点是低心排出量和血管阻力明显增高，心排出量比血压水平相同的年轻高血压患者约低25%年轻、中年和老年高血压特点比较：年轻高血压=心排出量X总外

3、周阻力中年高血压=心排出量X总外周阻力老年高血压=心排出量X总外周阻力细胞外液量、心率、心肌收缩性是影响心排出量的三个因素阻力血管收缩决定外周阻力2、心脏、血管、肾脏等增龄性改变血管的僵硬度是高血压和动脉粥样硬化患者危险老年患者，血管顺应性减低,会使收缩压升高12%到18%，舒张压降低12%到24%临床观察表明，增龄和高血压均可使肾脏的灌流量降低血压正常的个体随着年龄的增长，肾脏的血液灌注减少，肾血流的这种增龄性改变在高血压患者更显著3、血压变异大老年人由于压力感受器敏感性减退，动脉顺应性下降，造成昼夜和体位变化时血压波动幅度较大研究显示，老年人体位性低血压（站立时收缩

4、压下降>10mmHg，且伴头昏、眼花等症状）发生率10.4%～17.3%，卧位起立时更易发生，有效降压可改善由于老年高血压者常伴随左室肥厚、冠状动脉储备下降等，急剧的血压波动易造成靶器官损害，诱发心脑血管事件老年人群中，需特别强调平稳降压4、临床表现多样化老年高血压常有一些非特异症状，如头昏、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等，也可毫无症状常在体检中发现血压高或以并发症为首发症状老年人群作为心脑血管病的高发人群，需注意提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，早发现，早治疗，保护靶器官，减少并发症5、多与其他慢性病并存老年高血压者常伴发糖尿病、缺血性心脏病、心功能不全、慢性肾病、脑血管病

5、等疾病因此，应注意个体化治疗，多方面评价降压带来的益处和风险，以达到降低病死率的目的三、老年高血压治疗策略的转变1降压目标值治疗的主要目的：降低心血管病死亡和病残的总危险目标血压为<150/90mmHg,对于合并糖尿病和肾脏病的患者，目标血压应<130/80mmHg，对于蛋白尿>1g/d的患者应将血压降到125/75mmHg以下老年人降压强调收缩压的控制，但舒张压不宜低于65mmHg2004年中国高血压防治指南(实用本)治疗目标主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、血脂异常或糖尿病），并适

6、当处理患者同时存在的各种临床情况。1老年患者的收缩压降至150mmHg以下有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80mmHg以下。2注意平稳降压老年人全身动脉硬化，急剧降压可能影响重要脏器的血供，因此需要缓慢降压，几周甚至更长时间逐渐将血压降至目标水平为防止血压骤降，服药应从小剂量（成人的半量）开始，根据血压的变化情况联合用药并逐步增加剂量选用起效平稳的长效降压药最好能根据病人动态血压所示,恢复血压昼夜节律3注意药物的相互作用及不良反应老年人代谢功能减退，容易发生药物蓄积中毒，药物不良反应的发生率也较年轻人多2～3倍结果表明：65岁以上老人发生低钠血症的危险是65岁以下

7、人的10倍联合用药有助于通过不同血压调节机制，增加疗效，降低不良反应，在很多病人中还需3种或4种药物的联合4注意降压药物对伴随疾病的影响合并慢性阻塞性肺疾病及II度以上心脏传导阻滞者，避免使用非选择性β阻滞剂合并痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂糖尿病患者不首选利尿剂合并前列腺肥大致排尿困难而无体位性低血压者，可酌情选用α阻滞剂—高特灵使用非激素类抗炎药能引起钠潴留，加重高血压，此时可选择小剂量利尿剂联合应用5非药物治疗为基础限钠摄入、减轻体重和适量活动是安全、有效的降压治疗，也是药物治疗