老年高血压治疗对策-胡申江

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1、老年高血压治疗对策浙江大学心血管病研究所浙江大学医学院附属第一医院老年高血压面临的巨大挑战老年高血压临床特点老年高血压治疗策略转变老年高血压药物治疗特点一、老年高血压面临的巨大挑战老龄化：2000年：10％，2015年：14％，2050年：25％；2000年我国60岁以上人口已达1.3亿每年递增1.39%，超过总人口的增长（1.07%）1991年普查：≥75岁组高血压患病率男、女分别为42％和51％随着老龄化、城市化的进程加速，高血压、脑卒中、冠心病的发病率、死亡率仍将继续增高；直接医疗费用每年递增21.58%

2、。卫生部慢性疾病防治司中国居民营养与健康现状（卫生部、科技部、国家统计局2004.10.12）我国18岁及其以上居民高血压患病率为18.8%估计全国患病人数为1.6亿多与1991年相比，患病率上升31%；患病人数增加约7000多万我国高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅6.1%（1991年分别为：26.6%，12.2%和2.9%）血压和血管死亡率卒中死亡率颅内出血死亡率61项研究荟萃分析,100万先前无血管疾病病人,随访共12万死亡。不同年龄男/女的SBP/DBP与血管疾病死亡呈连续相关(低值至

3、115/175mmHg),SBP20mmHg差异与DBP10mmHg差异危险性相关,脉压影响小。即使正常血压,适当降低仍可获益(SBP降低2mmHg,中风↓10%,冠心病↓7%)。Lancet2002;360:1903120140160180SBP(mmHg)2561286432168421256128643216842125612864321684212561286432168421708090100110DBP(mmHg)120140160180SBP(mmHg)708090100110DBP(mmHg)年龄8

4、0-89岁70-79岁60-69岁50-59岁年龄80-89岁70-79岁60-69岁50-59岁年龄80-89岁70-79岁60-69岁50-59岁40-49岁收缩压而不是舒张压随着年龄的增长持续升高随着年龄的增长收缩压的升高呈线性，舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降AdaptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.血压(mmHg)15–2425–3435–4445–5455–6465–7475–8485–99年龄组(岁)SBPDBP1

5、60140120100806050岁以上成人，与舒张压（DBP）相比，收缩压（SBP）是更重要的心血管疾病（CVD）危险因素血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，CVD的危险性增加一倍55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为90%JNC7老年人群中的高血压病分类(FraminghamStudy)中老年男性(65-89岁)中老年女性(65-89岁)*弗明翰研究中ISH的定义为：SBP≥160mmHg/DBP90mmHg)我国单纯收缩期高血压发生率我国ISH患病率60-69岁8％，70-79岁1

6、4％-15％，≥80岁30％以上；占60岁以上人群的21.5%，占老年高血压总人数的53.21%ChinJCardiolJune2003Vol.31No.6456-459，1991年全国高血压抽样调查资料47%53%血压与冠心病危险性随年龄改变(TheFraminghamstudyCirculation2001)血压/脉压SEHR（95%CI）年龄<50岁收缩压0.130.041.14(1.06-1.24)舒张压0.290.061.34(1.18-1.51)脉压0.020.071.02(0.89-1.17)年

7、龄50-59收缩压0.080.031.08(1.02-1.15)舒张压0.100.061.11(0.99-1.24)脉压0.110.051.11(1.02-1.22)年龄60岁收缩压0.160.031.17(1.111.24)舒张压0.110.061.12(0.99-1.27)脉压0.210.041.24(1.16-1.33)入选男3060;女3479,年龄20-79岁,基线无冠心病及降压治疗,随访20年不同年龄冠心病危险和血压年龄最佳预测血压ISH%<40DBP16%40~49SBP+DBP25%50~59SB

8、P57%60SBP&PP>80%FraminghamHeartStudyFranklinSSCirculation2001随着收缩压的升高,冠心病的危险性增加AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率9080706050403020100901101