高血压药物治疗的现状和展望

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1、高血压药物治疗的现状和展望摘要：高血压并是全球范围内的常见疾病，严重危害人类健康。当前，高血压的治疗仍然沿用传统治疗方法，随着高血压发病机制的深入研究，以及对降压药及降压冃标的重新评定，高血压的药物治疗策略发生了改变。临床如何科学、合理的应用降压药，改善高血压患者服药依从性，确保高血压患者血压长期有效的平稳控制，预防心脑血管疾病的发生是高血压药物治疗的新思路。本文主要综述高血压药物治疗的现状，并对未来进行展望。关键词：高血压；药物治疗；发病机制高血压临床治疗不当，容易导致心血管疾病，造成巨人的威胁。高血压最直接恶果就是会造成脑卒屮、心肌梗死以及肾脏多种疾病，严重时甚

2、至会导致患者死亡［1］。目前，我国高血压药物治疗没冇统一的、明确的实施方案，随意治疗缺乏足够的科学理论依据，从而无法达到满意的治疗效果。同高血压治疗的目标不是单穿的降低血压，而是减轻或逆转病人的终末器官损伤，预防并发症的发生，改善患者预后效果。因此，高血压药物治疗成为我国临床迫切需要解决的问题之一。本文就高血压药物治疗现状综述如下：1药物治疗的冃标高血压患者给予药物治疗的目的是通过降低血压，预防或延迟心脑血管疾病的发生。通常高血压患者血压降至〈140/90mmHg,$65岁老年高血压患者收缩压控制在〈140mniH£,若耐受性良好还可以进一步降低。脑卒中后的高血压患

3、者一般血压控制目标为＜130/80mml-Igo伴有糖尿病、冠心病高血压患者一般血压控制目标为＜130/80mmHg以下。对于舒张压〈60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐步实现收缩压达标⑵。2降压治疗策略的改变不同种类的降压在治疗相对效果上无显著的差异，绝对的效果上存在较大差异。绝对获益取决于患者可能患心脑血管疾病的危险程度、平均降压幅度以及血压控制水平。单纯的降压不能完全保护或逆转靶器官的损害，故临在干预患者的同时应该重视可逆转的心血管危险因素。大量的临床研究显示，心率与血压有密切的关系，高心率者存在较高血压水平是高血压、心血管死亡的独立危险因素。

4、因为，心率是交感神经敏感的指标，可明显的预示高血压、冠状动脉缺血情况，所以对于该类高血压患者，在选择降压药的同时，应兼顾将心率降到满意水平。但对心率控制的理想水平冃前尚无统一标准，一般认为高血压患者心率应控制在60次/min左右。高尿酸血症也与高血压相关，有促炎症、血栓的作用。研究提示高尿酸血症是高血压患者发生心脑血管事件的独立危险因素。高血压综合征的病理生理基础是胰岛素抵抗，即一定量的胰岛素产生生物学效应低于止常水平，主要表现为肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。通过以上的分析，认识到高血压患者应该重视全面检测，防治各种危险因素。高血压综合征是反应人们对高血压认识的

5、标识，高血压药物治疗模式也是从传统的将血压控制于正常范围，改变为更重视可逆的心血管危险因素，最大化的降低危险性，以实现有效预防心脑血管事件的发牛。3降压药物治疗现状3.1目标血压值治疗高血压的重要目的是最大限度降低心血管疾病的致死率、病残率。心血管疾病的发生与血压呈相关连续性，止常血压范围无所谓的最低阀值，将血压降至最大耐受程度即可。相关研究显示，血压控制在138/83mmHg以下心血管事件的发生率最低［3-5］o3.2联合治疗联合治疗利于各种主要血压维持机制，消除了因个体差异引起的药物不良反应，可添加或补充药理作用，中和不同药物引起的不良反应，预防院内单药治疗血压

6、降低触发的代偿反应，使临床药物治疗不良反应降到最低。同时联合治疗具有安全有效降低、减少不利效应，对靶器官具有保护作用。目前，联合治疗高血压的主要原则是选择药动力学与药效可互补、保护靶器官、减少不良反应、避免联合应用降压原理相近的药物，治疗方法简单，药费低，可长效、持续联合应用的药物。W110主张的合理药物联合方案：利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、利尿剂与血管紧张素II受体抑制剂(ARB)、利尿剂与B受体阻滞剂、钙拮抗剂与ACEI、钙拮抗剂与ARB、B受体阻滞剂与Q受体阻滞剂［6］。3.3降压药物再评价利尿剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB、B受体阻滞剂、a受

7、体阻滞剂是临床建议使用的一线降压药物。随着近年来临床不断的研究，我们对以上降压药物应进行再评价。3.3.1B受体阻滞剂B受体阻滞剂通过降低血压、心率，预防和降低心血管并发症，是临床一种特殊的心动过缓或窦放结抑制剂。同时部分B受体阻滞剂可促进内皮细胞释放一氧化氮，扩张血管，最终发挥良好的治疗效果。3.3.2a受体阻滞剂ci受体阻滞剂与利尿剂比较，其治疗高血压心血管事件显著增多，特别是心力衰竭，因此a受体阻滞剂预防心力衰竭的效果差与利尿剂。3.3.3钙离了拮抗剂钙离了拮抗剂治疗高血压安全有效，可减少卒中的发生率。同时具有抗动脉粥样硬化的作用，但是对冠心病、心衰方面疾