《高血压治疗现状》PPT课件

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1、高血压治疗现状高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内重大卫生问题。我国高血压标化患病率80年代初和90年代初分别为7.73%和11.26%（90年代末为20%）。欧洲高血压患病率达44.2%超过北美（》20%）。大力开展高血压病的防治，积极治疗高血压病患者，控制整个人群的血压水平，已十分重要。关于高血压治疗的指南2003年欧洲（ESH/ESC)高血压治疗的指南2003年美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会第7次报告（JNCVII)中国高血压治疗的指南(1999，试行本）高血压治疗目的抗高血压治疗的最终公共卫生目标是降低心

2、血管疾病和肾脏疾病的发病率和死亡率。即应在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。用于心血管疾病分层的危险因素·收缩压和舒张压的水平（1-3级）·男性>55岁·女性>65岁·吸烟·血脂异常：TC>6.5mmol/L(>250mg/dl)(5.72mmol/L(220mg/dl)LDL_C>4.0mmol/L.(>155mg/dl)HDL_CM<1.0.W<1.2mmol/L.(M<40.W<48mg/dl)·早发心血管疾病家族史（发病年龄男<55岁，女<6

3、5岁）·腹型肥胖（腹围M>=102CM,W>=88CM）·糖尿病(欧洲单列：空腹血糖7.0mmol/L，126mg/dl）·C反应蛋白>=1mg靶器官损害TOD左心室肥厚(心电图:Sokolow-Lyons>38mm;Cornell>2440ms超声心动图:LVMIM>125,W>110g/m2动脉壁增厚的超声证据(颈动脉IMT≥0.9mm)或有动脉粥样硬化斑块血清肌酐轻度升高(M115-133,W107-124umol/L;M1.3-1.5,W1.2-1.4mg/dL)微量蛋白尿(30-300mg/24h;)并存的临床情况ACC脑血

4、管疾病◆缺血性中风◆脑出血◆短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病◆心肌梗死◆心绞痛◆冠状动脉血运重建◆充血性心力衰竭肾脏疾病◆糖尿病肾病◆肾功能损害（血肌酐浓度>133mmol/L或1.5mg/dl）蛋白尿(>300mg/24h)◆周围血管疾病◆严重视网膜病变出血或渗出、视乳头水肿预后估计血　　压正常正常高值1级2级3级其他危险SPB120－129SPB130－139SPB140-159SPB160-179SPB≥180因素或病史或DBP80－84或DBP85－89或DBP90-99或DBP100-109或DBP≥110无其他危险因素平

5、均危险平均危险低危　　中危　　高危1-2个危险因素　低危低危中危　　中危　　极高危≥3个危险因素　中危高危高危高危　　极高危或靶器官损害或糖尿病并存临床情况高危极高危极高危　极高危　　极高危类别　　　　　　收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）　≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90治疗策略◆高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及

6、并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；◆低危或中危病人：先应予非药物治疗(监测病人的血压和各种危险因素改变生活方式)，并观察患者的血压相当一段时间（至少3个月）,如SBP>=140,DBP>=90mmHg开始降压药物治疗◆改变生活方式：所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改变生活方式。◆仅血压正常高限,且伴有卒中,冠心病或糖尿病的患者从降压治疗中获益的证据,因此仅推荐处于这一血压范围内的高危患者接受降压治疗.◆重视对收缩压的控制,老年高血压,作为CVD的危险因素收缩压升高更为重要.目标血压水平◆1级2级无并发症的高血压病人，血压应控制

7、<140/90mmHg；伴糖尿病或慢性肾脏病者血压应<130/80mmHg）。高危的病人，血压降至目标水平的治疗尤其重要。降压效果评估■治疗的绝对与相对效益治疗的绝对与相对效益:治疗的相对效益是指临床试验的组间疾病事件发生率的比例差异而治疗的绝对效益是指用某药物治疗多少病人方能防止1例主要事件的发生。■抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益据西方大量随机化对照的临床试验结果，收缩压每降低10-14mmHg和舒张压每降低5-6mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，人群总的主要心血管事件减少1/3。据我国临床试验的综合分析收缩压每降

8、低9mmHg和舒张压每降低4mmHg，脑卒中减少36%，冠心病减少3%，人群总的主要心血管事件减少34%。病人危险分层　　绝对危险（10年间　　治疗的绝对效益（每治疗1000例的CVD事件）　病人一年防止的CVD事件）1