《高血压治疗》ppt课件

《《高血压治疗》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压的治疗浦东新区公利医院心内科张晨君原发性高血压(primaryhypertension)是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。肾实质病变（Renalparenchymaldisease）肾动脉狭窄（Renovasculardisease）嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）原发性醛固酮增多症（Primaryaldosteronism）库欣综合症（Cushingsyndrome）主动脉狭窄

2、（Aorticcoarctation）常见继发性高血压高血压的流行病学资料成年人高血压患病率18.8%(2002调查),我国现有高血压病人200，000，000（2亿）人.低知晓率30.2%低治疗率24.7%低控制率6.1%中国大陆人群高血压控制率百分比(%)北部地区南部地区农村城市(a)(b)50.231.57.946.533.210.752.536.810.044.727.48.0IHD*风险随血压上升迅速升高80-89岁70-79岁60-69岁50-59岁40-49岁收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)缺血性心脏病死亡率(95%CI)收缩压舒张压缺血性心脏病死亡率(95%CI)中风风险随

3、血压上升迅速升高脑卒中死亡率(95%CI)脑卒中死亡率(95%CI)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)80-89岁70-79岁50-59岁60-69岁降压治疗可减少心脑血管事件的发生事件发生率降低(%)下降35-40%下降20-25%下降>50%脑卒中心肌梗死心衰123高血压的诊断一般情况下，每次来访至少测量2次血压，随访2-3次诊断须根据一段时间内的多次随访根据不同情况选择特殊检查：24小时动态血压监测、踝/臂血压比值、心率变异等。慢性肾功能衰竭心力衰竭脑血管病高血压脑病主动脉夹层高血压的并发症高血压危象类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压<120<80正常高值120-1398

4、0-89高血压>140>901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）>180>110单纯收缩期高血压>140<90《2005中国高血压指南》血压水平的定义与分类高血压的易患因素遗传因素父母高血压，子女46％高血压性格（A型性格）精神、情绪（更年期、神经症）年龄职业司机高空作业饮食习惯高盐烟酒环境工作和生活气候北方高南方低体重身高（CM)—105=标准体重（Kg）血液成分血脂、血糖、尿酸高血压的发病机制高血压交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗高血压危险因素包括：收缩压

5、和舒张压水平(1-3级)男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常：TC≥5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄<50岁）腹型肥胖：WC男性≥90cm,女性≥85cm或肥胖：BMI≥28kg/m2C反应蛋白≥1mg/dl靶器官损害及合并的临床疾病包括：心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病周围动脉疾病，高血压视网膜病变高血压高血压导致靶器官损害脑卒中动脉硬化内皮功能受损…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高加左室肥厚-主要脏器病理改变--心脏心室肥厚、扩大(高血压心脏病

6、）冠状动脉粥样硬化（冠心病）主要脏器病理改变–脑高血压脑病动脉硬化血栓形成血管破裂213高血压脑小动脉瘤脑出血脑梗塞急性血压升高小动脉痉挛、缺血、渗出入球小动脉硬化→肾实质缺血持续高血压→肾小球囊内压↑→肾小球纤维化、萎缩→肾衰恶性高血压→入球小动脉增殖性内膜炎和纤维素性坏死→短期内出现肾衰主要脏器病理改变--肾脏Ⅰ级视网膜动脉变细Ⅱ级视网膜动脉狭窄动静脉交叉压迫Ⅲ级眼底出血或棉絮状渗出Ⅳ级出血或渗出物伴有视乳头水肿主要脏器病理改变--视网膜高血压眼底改变分级Keitiz-Wangener分级高血压(mm/Hg)其它风险因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP1

7、30-139或DBP85-891级高血压SBP140-149或DBP90-992级高血压SBP160-170或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它风险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个风险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的风险因素，OD或糖尿病中危高危高危高危极高危并存临床情况极高危极高危极高危极高危极高危高血压患者的心血管风险分层--2007欧洲高血压指南