高血压治疗指南ppt课件

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1、JNCVII与海捷亚1美国高血压指南(JNC-VII)：血压目标值更低、分类更清晰明确。JNC-VI血压分类正常血压：SBP<130mmHg,DBP<85mmHg正常上限：SBP130-139mmHgDBP85-89mmHg1期高血压:SBP140-159mmHgDBP90-99mmHg2高血压：SBP160-179mmHgDBP100-109mmHg3期高血压：SBP>180mmHgDBP>110mmHgJNC–VII血压分类正常血压：SBP<120mmHg,DBP<80mmHg高血压前期：SBP120–139mmHgDBP80-89m

2、mHg1期高血压SBP140-159mmHgDBP90-992期高血压：SBP>160mmHgDBP>100mmHg心血管危险因素新增：-微量白蛋白尿或GFR<60mL/min-肥胖(BMI>30kg/m2)2美国高血压指南(JNC-VII)：进一步确立了AIIA类药物的临床地位JNC-VIARB的地位：因缺乏ARB类药物长期心肾保护的证据，ARB主要用于ACEI不能耐受的患者JNC-VIIARB的地位确定：ARB是心衰/糖尿病/慢性肾病患者的一线药物3美国高血压指南(JNC-VII)：收缩压达标是治疗首要目标，联合用药重要性提高。JNC-VI治

3、疗目标：降低患病和死亡率：血压<140/90mmHg;糖尿病患者：血压目标<130/85mmHg治疗流程：起始治疗采用小剂量、长效、每日一次的药物，逐步调整剂量。JNC-VII治疗目标：降低心血管、肾脏相关的患病和死亡率；收缩压达标是首要治疗目标；高血压伴糖尿病或肾病患者：血压目标值更低：<130/80mmHg.联合用药重要性提高：2期高血压(SDP>160mmHg/DBP>100mmHg)初始即应联合用药。4更加关注收缩压：-对于年龄>50岁的患者，收缩压是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素。收缩压达标是治疗的首要目标。美国高血压指

4、南(JNC-VII)：进一步确立了“海捷亚”在高血压治疗的临床地位5联合用药：高血压治疗的趋势联合用药的必要性-正常血压：<120/<80mmHg-目标血压：<140/<90mmHg<130/80mmHg(糖尿病或慢性肾病患者)为血压达标，绝大部分患者需要二种或以上的降压药物联合治疗。“20/10法则”若血压比目标水平>20/10mmHg以上(即>160mmg/100Hg)，初始治疗即应启用两种药物的联合治疗，其中一类为噻嗪类利尿剂.药物为噻嗪类利尿剂。美国高血压指南(JNC-VII)：进一步确立了“海捷亚”在高血压治疗的临床地位6索引提示卡高

5、血压预防、诊断、评估和治疗全国联合委员会治疗指南第七版(JNC7)评估治疗血压分类(BP)**参见”血压测量方法”(反面)SBP=收缩压DBP=舒张压高血压诊断流程评估危险因素和合并症揭示可确定的高血压病因评价有无靶器官损害进行病史询问和体检常规实验室检查：尿常规、血糖、红细胞压积、血脂、血清钾、肌酐、钙。检查选项：尿蛋白/肌酐比值。心电图检查主要心血管疾病(CVD)危险因素评估高血压肥胖(体重指数>30kg/m2血脂异常糖尿病吸烟静息生活方式微量白蛋白尿，估计肾小球滤过率<60mL/min年龄(男性>55岁，女性>65岁)早发心血官疾病家族

6、史(男性<55岁，女性<65岁)可确定的高血压病因评估失眠药物引起/相关慢性肾脏疾病原发性醛固酮增多症肾血官性疾病Cushing’s综合征或类固醇治疗嗜铬细胞瘤主动脉收缩甲状腺/甲状旁腺疾病高血压治疗原则血压目标<140/90mmHg,，糖尿病或慢性肾病患者血压目标<130/80mmHg。大多数患者需要两个药物联合用药以血压达标高血压治疗流程生活方式改善血压未达标(<140/90mmHg)(糖尿病或慢性肾脏患者<130/80mmHg)*参见”增强治疗顺应性“改善治疗药物选择无危险因素伴危险因素用于危险因素的药物参见”针对危险因素的药物选择“降压

7、药物(利尿剂,ACEI,ARB,BB,CCB)2期高血压(SBP>160或DBP>100mmHg)大多数患者2个药物联合(通常为噻嗪类利尿剂和ACEI,orARBorBBorCCB)1期高血压(SBP140–159或DBP90–99mmHg)大多数患者使用噻嗪类利尿剂。可考虑ACEI,ARB,BB,CCB,或药物联合血压未达标剂量合理化或联合其他药物，直到血压达标。建议咨询高血压专业医生。参见“增强治疗顺应性”7血压测量方法心衰心肌梗死后冠心病高危糖尿病慢性肾脏疾病再发脑卒中噻嗪类利尿剂、阻滞剂、ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂阻滞剂、ACEI

8、、醛固酮拮抗剂噻嗪类利尿剂、阻滞剂、ACEI、CCB噻嗪类利尿剂、阻滞剂、ACEI、ARB、CCBACE