高血压治疗策略ppt课件

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1、高血压治疗策略纲要一、概念及分类二、中国高血压现状三、病因及发机制四、高血压的诊断五、各类降压药物特点六、高血压病的治疗七、社区高血压双向转诊一、概念及分类高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。可分为继发性、原发性（或高血压病）。(中国高血压防治指南，2010年修订版）类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压>140>901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）>180>110单纯收缩期高血压>140<90二、中国高血压现状流行

2、病学因素：年龄：正相关；性别：更年期前女性＜男性，更年期后女性＞男性。地理差异：寒冷＞温暖。高海拔＞低海拔。季节差异：冬季＞夏季。饮食习惯：盐与饱和脂肪；中度及大量饮酒；吸烟。经济文化发展水平：经济文化越发达，人均血压水平越高。与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关。高血压有一定的遗传基础。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。盐摄入与高血压：WHO推荐：食盐摄入量≤5g/日。我国食盐摄入情况：北方12-18g/日南方7-8g/日人群平均每人每天摄盐增加2g：收缩压升高2.0mmHg舒张压升高1.2mmHg6050403020100NorthSouthPrevale

3、nce(%)50.231.57.910.733.246.5AwareTreatredControlled中国高血压知晓、治疗和控制率ReynoldsK,etal.JHypertens2003;21:1273高血压患病率患病人数20%>2.6亿中国高血压特点三大差异高钠低钾低肾素血压差异性增大卒中、冠心病增加三大需求饮食、肾素水平对血压的作用降低血压差异性降压同时如何保护血管，抗动脉粥样硬化、减少心脑事件发生三、病因及发病机制尚未阐明在一定的遗传背景下由于多种后天因素作用所致。（一）精神神经学说大脑皮层兴奋刺激神经中枢交感神经系统活性增强小动脉收缩儿茶酚胺浓度增加血压升高视觉刺激精神紧张

4、环境噪音（二）钠与高血压食盐摄入量与高血压的发生密切有关,高钠摄入导致血压升高常有遗传因素参与。机制：尚不清楚。水钠潴留致细胞外液容量增加，心排血量增加，组织过度灌注；血管平滑肌细胞内[Na]+增高导致细胞内[Ca]2+升高，血管收缩反应增强，外周血管阻力升高。（三）肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)AngⅠ血管紧张素原AngⅡ肾素ACE小动脉平滑肌收缩醛固酮分泌增加交感神经兴奋（NE）血压增高组织中RAAS系统，在高血压形成中可能具有更大作用ATI受体(四)胰岛素抵抗insulinresistance大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗现

5、象胰岛素的以下作用可能与血压升高有关：①使肾小管对钠的重吸收增加。②增强交感神经活动。③使细胞内钠、钙浓度增加。④刺激血管壁增生肥厚。（五）血压的调节BP＝CO×PR心率和心肌收缩力阻力小动脉的结构血管壁顺应性动脉的舒缩状态交感神经α受体激动、血管紧张素、内皮素—1等物质使血管收缩一氧化氮、前列环素、缓激肽、心钠素等物质的作用使血管扩张，阻力降低。（六）其他流行病学调查提示，以下因素也可能与高血压的发生有关：遗传，血管内皮功能，肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁及低钾。四、高血压的诊断诊断步骤：⑴确定血压水平及其心血管病危险因素⑵判断高血压原因继发性？⑶寻找靶器官损害临床依据危险分层量化

6、评估其它危险因系和疾病史1级SBP140-159或DBP90～992级SBP160-179或DBP100～1093级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ.无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1～2个危险因素中危中危Ⅲ3个以上危险因素或TOD或ＤＭ高危高危极高危ⅣACC极高危极高危极高危10年内卒中或心血管病危险性：低危＜15%，中危15～20%，高危20～30%，极高危＞30%极高危影响预后的因素心血管病的危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并存的临床情况（ACC）收缩压和舒张压水平（1~3级）左心室肥厚：心电图；超声心动图：LVMI；或X线空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL）

7、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）脑血管病；缺血性卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作男性>55岁；女性>65岁吸烟血脂异常TC≥5.7mmol/LLDL-C>3.6mmol/LHDL-C<1.0mmol/L动脉壁增厚 ：颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现心脏疾病：心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建；充血性心力衰竭血清肌酐轻度升高 ：男性115~133mol/L女性107~124mol/L肾脏疾病：糖尿病