两种气道湿化方式对气管切开非机械通气患者的效果比较

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1、两种气道湿化方式对气管切开非机械通气患者的效果比较魏月清郭仙斌(福建省立医院MICU福建福州350001)【中图分类号1R322.3+3【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2013)28-0039-02【摘要】目的比较持续氧气驱动雾化吸入与MR850湿化系统两种气道湿化方式对气管切开后非机械通气患者湿化效果的影响。方法将60例气管切开非机械通气患者随机分为试验组和对照组，实验组采用MR850湿化系统进行气道湿化，对照组采用持续氧气驱动雾化进行气道湿化。观察两组气道湿化1周，比较两组气道湿化的效果。结果实验组患者痰液粘稠度适宜，痰痂形成，刺

2、激性干咳，气道粘膜出血率均低于对照组，差异有统计学意义(PV0.05)。结论采用MR850湿化系统湿化气道效果好，可降低患者气道并发症，减少护上工作量。【关键词】气管切开非机械通气道湿化氧气雾化MR8502012年1月至2012年12月，我科采用MR850湿化系统对30例气管切开非机械通气患者进行气道湿化，取得较满意的临床效果，方法与结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组内科ICU气管切开非机械通气患者60例，男36例、女24例,年龄50〜94(72±1.4)岁,建立人工气道时间≥48h.随机分为对照组30例和实验组30例。

3、两组一般资料比较差异无统计学意义(P>；0.05)o1.2方法对照组采用一次性零感气泡式氧气湿化装置接气切面罩连接到病人的气切口，予持续氧气驱动雾化吸入，氧流量为5L/min,湿化液为灭菌注射用水，由护士注射到气切面罩，每30分钟注射一次，量10ml,每日使用量约500ml，间断予沐舒坦与碳酸氢钠交替雾化吸入。实验组予费雪派克OXYFLOMR850自动控温加热湿化器通过RT308加热管路接气切面罩连接到病人气切口，氧流量为5L/min,采用MR370湿化罐，手动蓄水，湿化液为灭菌注射用水，每日使用量约1000ml〜1500ml。1.3评价方法一周

4、后评价。比较两组患者的痰液粘稠度，痰痂形成，刺激性咳嗽，吸痰过程中气道粘膜出血的发生率，按例数计算。其中痰液粘稠度判断⑴：1度：痰液过度稀薄，患者咳嗽频繁或需不断吸引，吸痰后高分子吸引管内无痰液滞留，听诊气道内痰鸣音多，多为湿化过度表现；II度稀痰：白色或淡黄色痰液，无凝结，吸痰后有少量痰液在高分子吸引管内滞留，但容易被水冲干净，为理想湿化痰液；II度粘痰：白色或黄色粘痰，带有成团状或者块状，吸引时管内痰液能被水冲净；III度粘痰：黃色粘痰，有痰痂形成，咳痰困难，须负压吸引，吸引时管内痰液不容易被水冲净。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件包

5、进行数据分析，计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组湿化效果的比较见表1。3讨论呼吸道内适当的温湿度是维持其表面纤毛系统正常清除功能及肺泡上皮正常舒缩、弥散特性所必需的生理条件。正常情况下鼻腔可将吸入气体加温到30〜34°C,相对湿度达到80%〜90%；吸入气体达到气管隆突时，温度已经接近体温，相对湿度达95%以上；至肺泡时温度可达到37°C,相对湿度为100%,绝对湿度为44mg/L⑵。但是建立人工气道后，丧失了上呼吸道的功能，而口气管切开后不显性失水增加，造成气道干燥，气道分泌物粘稠干结，形成痰痂，阻塞细支气管，

6、导致肺泡或者肺小叶不张，从而使肺顺应性下降及分流样效应，甚至发生肺炎。所以人工气道的加温加湿是人工气道护理的重要方面。持续氧气驱动雾化吸入是指利用氧气气流使液体形成雾状，随气体进入呼吸道而使气道湿化，此方法能使干燥的气流的相对湿度提高到60%〜100%o但是相对湿度与温度密切相关，吸入气体温度低于体温，气体就会从人体呼吸道黏膜吸收水分，从而使呼吸道干燥，增加呼吸道负荷。一次性零感气泡式氧气湿化装置的工作温度低于室温，在此温度下，即使相对湿度能够达到100%,绝对湿度也仅为正常体温饱和湿度的35%〜40%,存在较人湿度不足，造成痰液的粘稠，而且氧气驱动

7、雾化的液体颗粒大，容易刺激气道。当患者吸入干冷气体吋,容易造成刺激性咳嗽。气道长期处于比较干燥的状态下，侵入性操作如吸痰时就容易造成气道岀血，其至在患者较剧烈咳嗽时也会造成气道出血。护士反复抽取湿化液，操作频繁，在繁忙的工作中容易遗漏，使湿化总量无法保证，不仅费时费力，而且在操作过程中容易造成液体的污染，增加感染的机会。MR850湿化系统是主动加温湿化方式，具有自身安全机制和报警装置，可防止温度过高和过度脫水，而且在较大范围气体流量内，特别是高流量吸氧吋,其温湿度不受影响。本研究实验组采用MR850加热湿化器和RT308加热管道对气体进行加温加湿，选

8、择人工气道湿化模式。MR850湿化系统在加热器及管道出口处采用双温控，控制MR370湿化罐的温度为37°C,