非机械通气气管切开患者输液泵持续加温气道湿化护理的效果观察

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1、非机械通气气管切开患者输液泵持续加温气道湿化护理的效果观察【摘要】目的：观察非机械通气气管切开患者输液泵持续加温气道湿化的效果。方法：将49例气管切开患者随机分成A、B两组，A组（观察组）应用输液泵持续加温气道湿化法，B组（对照组）用传统的注射器间断气道湿化法，以痰液粘稠度风度法判断两种气道湿化的效果。结果：输液泵持续加温气道湿化较注射器间断气道湿化，可有效预防痰痂形成（P0.05,表1）,具有可比性。1.2方法1.2.1观察组：采用输液泵持续加温湿化法，用一次性输液器连接一条去针头的头皮针，插入气管套管内约3〜4cm,用增温器夹住输液器管道增温，再用

2、输液泵恒速推注0.45%氯化钠注射液，推注速度以痰液粘稠度及痰量来调节,常规速度为4〜8mL/h,痰液粘稠者可调节至8〜16mL/ho1.2.2对照组：采用传统的间断气道湿化法，用一次性注射器抽吸0.45%氯化钠注射液沿管壁滴入气管内，3〜5mL/ho1.3效果判断及评价指标1.3.1痰液黏稠度及湿化效果判定气道湿化的目的是使痰液稀释，容易咳出或吸出，以保持呼吸道通畅，降低感染。目前将痰液的黏稠度分为以下3度[1]I度（稀痰）：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后负压吸引管连接的玻璃管内壁上无痰液滞留。II度（中度黏痰）：痰液外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻

3、璃管内壁上滞留，易被水冲洗干净。III度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，呈黄色，吸痰后有大量痰液在玻璃管内壁上滞留，不易被水冲洗干净。本研究痰液黏稠度分度为[2]：I度稀痰为湿化过度，II度痰液为湿化满意，III度黏稠痰为湿化不足。1.3.2导管痰痂形成常规吸痰导管插入有明显阻力和或患者表现为呼吸窘迫、经皮血氧饱和度较前下降，经更换导管证实。1.3.3常规气道黏膜出血及肺部感染情况1.4数据采用SPSS13.0作秩和检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者气道湿化效果及其并发症发生情况见表2。3讨论正常人体经呼吸道蒸发水分约350mL/

4、d,气管切开患者丧失了鼻腔对吸入气体的加温加湿功能，呼吸道丢失水分约800〜1200mL/d[3],造成下呼吸道失水、粘膜干燥出血、分泌物干结及排痰不畅等。气道湿化可以直接增加吸入空气中的湿度，使气道和肺能吸入含足够水分的气体，达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持纤毛正常运动和廓清的功能［4］。据相关报道：气道湿化应用持续气道内滴注时，以4〜8mL/h的速度泵入，24小时的湿化量以250〜300mL为宜［5］。间歇滴注时每次为3〜5mL,每1〜2小时一次。目前临床上对非机械通气患者气道湿化液温度及如何加温关注较少。张晴［6］报道湿化液吸入的温度保持在32工

5、〜37°C,有利于支气管纤毛运动活跃。而李文涛等［7］认为湿化器设置温度应低于体表温度2*为标准，使气体进入呼吸道后渐升至体温水平，可使相对温度达到维持纤毛活动的生理要求。基于对湿化液温度的重视，加热型湿化器、人工鼻、主动式吸湿性热湿交换器等已在临床应用［8,9］。本次观察我们采用增热器加热湿化液，湿化液温度与体温相近，一定程度上减少了湿化液对气道粘膜的冷刺激，起到预防粘膜损伤。相对对照组，观察组出血情况得到了明显改善。采用间断推注湿化法一定程度上能够缓解人工气道的失水和干燥，适用于黏稠痰、有痰痂或血痂、下床活动的患者。吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射

6、，使深部痰液易于咳出［10］o虽然间断推注湿化法临床常用，但是不能满足气道持续湿化的要求，工作繁琐，易引起患者刺激性咳嗽、喘憋、心率加快、血氧饱和度下降、血压升高、污染机会大、湿化液进入气道后分布不均，咳嗽时会将部分湿化液咳出影响湿化效果［11］。本研究中，患者没有出现湿化过度情况，湿化不足患者5例，一定程度上说明该方法存在一些瑕疵。而观察组我们采用输液泵持续湿化法取得了良好的效果。输液泵持续湿化法联合湿化液加温可符合人体气道湿化的要求，可使气管、支气管局部产生适应性和耐受力，对气道刺激性小，可减少或避免刺激性咳嗽，并使气道处于近似生理湿化状态［12］

7、o出现粘膜出血、痰痂形成、肺部感染等湿化并发症情况较少，效果明显优于注射器间断滴入湿化液湿化。对于两种湿化效果马环兴［13］认为持续气道湿化更符合气道湿化的管理要求，湿化液缓慢沿着管壁流入气道，对气道刺激小，气道始终处于一种湿化状态，还可根据痰液的黏稠度随时调节滴入速度，痰液黏稠度降低，易于自行咳出。患者感觉舒适，避免因反复吸痰而导致的气道粘膜损伤，减少了护士的工作量，降低污染的机会，减少肺部感染，防止呼吸道并发症。尤适于监护室限制活动患者，下床活动患者不便使用。观察组27例患者中22例湿化满意，5例湿化过度，减少湿化液量后改善，没有湿化不足患者，湿化

8、综合效果较之间断推注湿化法显著优越。综上，气管切开后,使鼻腔对吸入气体的加湿加温功能丧失，通过