非机械通气患者人工气道加温加湿的临床效果观察

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1、非机械通气患者人工气道加温加湿的临床效果观察关键词：非机械通气患者；人工气道；加温加湿【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】1002-3763(2014)07-0119-01上呼吸道是对吸入气体加温加湿的重要部位，也是呼吸系统非特异性防御功能的重要部分。但是人工气道的建立使吸入的干冷气体绕过上呼吸道直接进入机体，导致呼吸道黏膜干燥的发生率高达30%-66%,从而导致气道黏膜损伤、纤毛运动受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等严重危害［1］。临床上，机械通气患者可通过呼吸机的湿化罐进行人工气道的加温

2、加湿，而非机械通气患者的气道湿化通常采用非加温湿化方法，导致湿化效果不理想，呼吸道黏膜干燥、痰痂堵塞等不良反应屡屡发生，因此非机械通气患者的气道加温加湿管理，人工气道如何加温湿化一直受到国内外同行的极大关注。我们门2009年开始，对非机械通气患者人工气道采用了机械性湿化罐加温加湿的方法，有效的提高了非机械通气患者人工气道加温加湿有效率。具体方法如下。1选择对象2011年3月一2013年12月期间，共选择52例非机械通气人工气道的患者，其中男性36例，女性16例，年龄57〜82岁，平均年龄67岁。随机分

3、为实验组、对照组各26例。实验组：男性18例，女性8例，年龄58〜78岁，平均年龄66岁。対照组：男性18例，女性8例，年龄57〜82岁，平均年龄68岁。人工气道均为经口气管插管，两组患者在年龄、性别及人工气道建立方法上均无统计学意义，具有可比性。入选患者均未使用祛痰药物，两组患者均给予人工气道的常规护理。2方法2.1物品准备：实验组：选择合适的加温加湿工具一一呼吸机湿化罐1套，人工气道与湿化罐连接管道及接头，包括呼吸机管道2根，积水瓶1个，呼吸机管道弯头1个,T管1个，氧气连接管1根。湿化液选用0.

4、9%氯化钠溶液250ml及无菌注射用水250ml,并将之配置成0.45%氯化钠溶液500ml。对照组：选择非加温湿化工具，如一次性注射器（用于气管内滴药）、恒速注射泵（用于持续气道内恒速推注湿化液）、人工鼻、雾化吸入器等,湿化液选用0.9%氯化钠溶液500ml或无菌注射用水500mlo2.2使用方法:实验组：釆用呼吸机湿化罐加温加湿方法，湿化液选用0.45%氯化钠溶液。湿化液的用量（每日约1000ml）保持在湿化罐标准水位线处。湿化罐温度可根据患者吸气端接头处的监测温度控制在33°C-37°C之间，根

5、据气道湿化效果、痰液粘稠度、患者舒适度及时调整温度。对照组：采用常规的非加温湿化方法，如气管滴入、雾化吸入、温-湿交换过滤器（人工鼻）等。2.3判断方法及效果评价：观察两组患者的痰液黏稠度、痰细菌培养阳性率、吸痰费用、人工气道置管时间及护理工作量。痰液黏稠度判断标准：I°痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。II。痰液较I。黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。III。痰液外观明显黏稠常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲洗［2］。用一次性痰液吸引收集器，

6、分别采取气道湿化前1天及湿化后一周的痰液做痰培养及夯敏试验，对其结果进行统计。3统计学方法采用SPSS10.0统计软件包处理，两组间采用X2检验或1检验比较。4结果实验组痰液黏稠度I。〜II。，对照组痰液黏稠度II。〜111°o实验组护理工作量明显降低，实验组患者平均每例吸痰费用也明显低于对照组，与対照组比较差异有统计学意义。见表1表1两组护理工作量及吸痰费用的比较5讨论人工气道加温加湿在患者的呼吸道管理中占有十分重要的地位，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，对于建立人工气道的患者采用机械加温加湿

7、能明显降低呼吸道感染发生率［3］,建立人工气道的患者，由于丧失了正常上呼吸道对气体温度和湿度的调节功能，直接吸入未经加温加湿的氧气，导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出，从而加重呼吸道堵塞，造成肺部感染。国内外研究认为，采用一次性注射器或恒速注射泵进行气管内滴药，不但未能发挥有利的作用，反而带來不少负面影响，如血压降低、氧合下降、心率减慢、患者恐惧等，同时气管内滴药时可将大量细菌带入气道而增加感染机会。临床使用的人工鼻属于被动加温加湿方法，只是利用患者呼出气体来湿热和湿化吸入气，并不能主动额外提供热量和

8、水分，因此对那些原本就存在低温、脱水或肺部疾病导致的分泌物潴留患者，并不是理想的湿化装置，因此，以上非加温湿化均会对非机械通气患者造成一定的不良反应。临床上应根据患者的实际情况來选择合适的湿化液以及湿化方式，临床上公认的比较理想的湿化液是0.45%氯化钠溶液，该湿化液为中低渗湿化液，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易形成痰痂或痰栓。对气道及肺组织的损害最小。经临床实验证实，对建立人工气道的非机械通气患者，使用