膀胱常见病的病理诊断

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1、一）膀胱解剖组织学膀胱是中空的器官，空虚时是倒悬圆锥形，扩张时呈球形。成人膀胱容量300~500ml。大体分为顶部、体部和底部。顶部朝前上方，后下部为底部，顶-底之间为体部。膀胱底部粘膜面可见由双侧输尿管开口及尿浙江大学医学院附属第一医院道内口之间的三角区域称为膀胱三角。滕晓东膀胱组织学分为粘膜、肌层和外膜组成粘膜被覆上皮　尿路上皮urothelium（移行上皮）收缩时　8~10层（6~7层）扩张时　2~3层（组织扁平）表层　单层卵圆形、嗜酸---伞状细胞中层　立方/矮柱状、核卵圆形、界清底层　单层立方、贴于基板固有层　血管、淋巴管、弹力纤维平

2、滑肌孤立束状或连续分布肌层　内纵层、中环形、外纵形外膜　疏松结缔组织，可见神经节二）尿路上皮反应性病变及膀胱炎在慢性炎症及其它慢性刺激下尿路上皮可发生反应性改变，可单独存在或合并存在，同时各种致病因子可引起膀胱炎症，表现为不同组织学特征膀胱常见病变病理诊断-尿路上皮反应性病变2.1.1布氏巢及囊性膀胱炎布氏巢及囊性膀胱炎尿路上皮的基底细胞层增生，进而向粘膜下层出芽性生长，并形成实性的细胞巢称为布氏巢（VonBrunn巢）细胞巢中心囊性变称囊性膀胱炎，由数层尿路上皮组成而无明显异型，囊性膀胱炎没有真性的腺腔形成。囊性膀胱炎常呈小叶结构，膀胱内可见较大

3、囊肿样病变，但病变不延伸进入膀胱肌层。鉴别诊断巢状型尿路上皮癌微囊型尿路上皮癌2.1.2腺性膀胱炎癌膀胱表面尿路上皮向其下的固有层凹入并发生腺性化生，形成的囊壁被覆上皮为柱状的上皮时称腺性膀胱炎，腺体大小较一致，细胞形态温和，罕见核分裂普通型——肠型—占绝大多数腺腔衬覆立方腺体周围缺乏尿路上皮，腺腔被覆高柱状分泌黏液的或柱状上皮，细胞，其间散在杯状细胞很像肠粘膜有时病灶处可有细胞外黏液，易误诊为癌其周围绕以数外渗的黏液中无上皮细胞，化生腺体无异型性及无肌层层尿路上皮，浸润CK7阳性，而许多文献提及的腺性膀胱炎就是肠型CDX2和CK20不表达

4、肠型有时病灶处可有细胞外黏液，易误诊为癌外渗的黏液中无上皮细胞，化生腺体无异型性及无肌层浸润肠上皮化生：可为腺性膀胱炎改变，更应为膀胱表面上皮的化生改变，并且可以累及整个膀胱黏膜化生细胞CDX2和CK20阳性，CK7阴性，提示其为真正的肠上皮分化肠上皮化生和腺癌常共存，可能参与了膀胱腺癌的发生Ming-TseSung:Divergentpathwayofintestinalmetaplasiaandcystitisglandularisoftheurinarybladder膀胱常见病变病理诊断-尿路上皮反应性病变2.1.3鳞状化生膀胱的尿路上皮（移行上

5、皮）被鳞状上皮取代，可分为非角化及角化，非角化在女性多见，而更为有意义的是角化性鳞状化生——常称之为白斑，是膀胱鳞状细胞癌发生的基础。膀胱常见病变病理诊断-尿路上皮反应性病变2.1.4肾源性化生----肾源性腺瘤慢性炎症、结石等长期慢性刺激引起最常见于曾做过手术的部位可为局灶性亦可弥漫性表现为膀胱腔面息肉状或乳头状病变小管状、囊状结构，小管和囊腔被覆小而一致的立方到低柱状上皮乳头结构，表面和衬于囊内的钉突细胞小管状周围常有明显的基底膜有时可见伴有丰富透亮胞质的细胞小管间间质水肿和不同程度炎细胞浸润PAX2和PAX8是肾源性腺瘤的特异性标记不

6、典型肾源性腺瘤当细胞出现核增大、核深染和核仁明显等不典型特征时命名文献18例报道并随访，无1例发展为膀胱腺癌或CIS，认为尽管细胞学出现不典型性特征，但病变小、境界清楚、局限于固有层内、无核分裂象和坏死存在，以及炎性和水肿性间质支持肾源性腺瘤LiangCheng:AtypicalNephrogenicMetaplasiaoftheUrinaryTractAPrecursorLesion?膀胱常见病变病理诊断-尿路上皮反应性病变2.1.5、Mullerian源性异位腺体增生Mullerian源性增生包括异位子宫颈内膜，子宫内膜、输卵管内膜常见于生育期妇女的

7、子宫后壁，亦可见前列腺癌雌激素治疗后男性病人，女性病人月经期可出现持续血尿组织学表现主要在膀胱肌层见分化良好的异位腺体（宫颈、子宫内膜、输卵管内膜）缺乏间质成分，少数腺体有小管状结构，可扩大呈囊腔，腔内可见分泌物、出血，中性粒细胞及周围组织细胞反应2.1.5.1宫颈内膜异位症异位腺体增生改变，大小不等，有时可囊状扩张，腺腔内含有明显黏液与浸润性腺癌的鉴别很重要：宫颈腺癌浸润或膀胱原发高分化腺癌病史，腺体形态和细胞异型，促纤维性间质HBME-1、ER和PR强阳性，Ki67低2.1.5.2子宫内膜异位症异位内膜腺体常为增生期子宫内膜，偶见分泌期子宫内膜

8、，间质围绕