腺性膀胱炎病理诊断分析及治疗探讨

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1、腺性膀胱炎病理诊断分析及治疗探讨作者收集本院诊治的154例腺性膀胱炎患者，并对其进行临床诊治与病理分析，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　1986年1月至2005年12月来本院诊治，经膀胱镜活检，病理确诊的154例患者，男69例，女85例，男女比为1:1.2；年龄24～76岁，平均50岁。　　1.2临床症状　　尿频、尿急83例，肉眼或镜下血尿25例，排尿困难7例，下腹胀痛5例，无特殊症状5例，合并膀胱结石21例，合并良性前列腺增生7例，合并膀胱颈梗阻1例。　　1.3病变部位　　位于膀胱颈，膀胱三角区、输尿管口周围119例，位于膀胱三角区累及侧壁、底部12例，位于后尿道4例，病变弥散

2、连接成片及多灶性分布19例。　　1.4膀胱镜检查　　局部粘膜粗糙，散在红色小滤泡样或小透明囊泡样105例，乳头状19例，片状疱疹状27例，绒毛状3例。在154例患者中，经常规对症治疗复发的81例（其中29例多次复发后行腔内电切治疗术后又复发3例），复发时间短者几个月，长者3年。2病理分析154例患者中经病理诊断为移行上皮型97例，占63%；肠上皮型39例，占25%；前列腺上皮型14例，占9%；移行—前列腺上皮混合型6例，占3%。　　2.1移行上皮型　　以Brunn巢为特征上皮型。Brunn巢是移行上皮受到各种慢性炎症刺激时，向粘膜下呈花蕾状生长而被周围的结缔组织包绕分割，与表层粘膜移行上皮分离

3、而形成的巢状结构，Brunn巢由分化良好的移行上皮组成，上皮细胞与周围的基膜垂直排列。　　2.2肠上皮型　　正常情况下，膀胱粘膜无腺体，但在长期慢性炎症刺激下，膀胱粘膜移行上皮的基底细胞可呈慢性增生，并伸展至固有膜形成实心的上皮细胞巢。上皮巢内出现裂隙或分枝，环状管腔，中心出现腺性组织转化形成腺体结构，腺体上皮可分泌粘液，细胞核位于基底部，细胞质顶部含有丰富的粘液空泡，颇似富含杯状细胞的结肠上皮。　　2.3前列腺上皮型　　腺腔较大，腺上皮呈单层柱状，立方或假复层柱状上皮，腺上皮与间质之间有胶原样基膜。　　2.4移行一前列腺上皮混合型　　有Brunn巢和前列腺组织转化结构。　　3讨论腺性膀胱炎1

4、887年由VonLimberk首先报道，发病原因至今仍未完全明了，可能与膀胱慢性炎症，结石、梗阻等诱发因素刺激有关。腺性膀胱炎病理镜下特征是膀胱粘膜的增生和化生同时存在的病变。Brunn巢是移行上皮增生的一种特殊表现，移行上皮向粘膜固有层出芽性生长的结果。上皮巢中心可以液化形成空腔，内含清亮液体，即囊性膀胱炎。Brunn巢中心还可化生为柱状上皮或立方上皮，分泌粘液，在膀胱固有层内形成多数粘液腺样结构，称为腺性膀胱炎。由于囊性和腺性膀胱炎均发生在炎症病变基础上，其囊、腺性结构均由Brunn巢演变而来，两者不能截然分开〔１〕。腺性膀胱炎的发展是一个渐变过程：移行上皮单纯增生→Brunn芽→Brun

5、n巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎。随着腔内泌尿外科的发展以及活检意识的增强，有关腺性膀胱炎的报道明显增多。从1968年文献报道腺性膀胱炎发病率为0.1%～1.9%，1979年A弱（+），PSA（-）PAP（+/-）。说明腺性膀胱炎癌变发病率之高。针对以上特点，结合临床，根据病理学检查结合有关文献〔４〕；作者认为，对治疗腺性膀胱炎应根据膀胱内局部病变部位、大小、形状及所引起的并发症等分别采取不同的治疗方法：建议对病发范围小、粘膜无显著改变，无梗阻的患者采用对症和膀胱内灌注化疗药物；对乳头状瘤样型、滤泡型，绒毛样水肿型病变范围在1～2cm以内可采用腔内手术加药物灌注。但切除范围应超过病变范围1cm，深

6、度达粘膜下层；对片状增生型和乳头状型，且病变范围＞2cm，可采用膀胱粘膜剥离术或膀胱部分切除。对病变范围广泛、严重、症状明显而且散在各壁、膀胱壁周围炎症浸润明显，腺上皮增生活跃或已有癌变者，应考虑作全膀胱切除术。【