腺性膀胱炎相关问题探讨

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1、腺性膀胱炎相关问题探讨CystitisGlandularis童仕俊2009年5月概述概述1887年，VonLimbeck首次描述腺性膀胱炎（CystitisGlandularis,CG)1964年，Kittredge等报道了腺性膀胱炎转变为膀胱腺癌的病例从此，这一疾病开始逐渐为人们所重视KittredgeWE,etal.JUrol.1964Feb;91:145-50.概述近年来，国内外关于CG的报道明显增多，Pubmed上可查到的相关文献有160余篇但是，至今为止其发病机制、治疗措施等仍未得到完全的阐明Campbell’sUrology中没有这一疾病的相关章节病理病理Bru

2、nn巢（VonBrunn’sNest)移行上皮受到各种慢性刺激时,向粘膜下呈花蕾状生长进而被周围的结缔组织包绕分割,与移行上皮分离而形成的巢状结构Brunn巢由分化好的移行上皮组成，被认为是一种“正常”表现，常见于膀胱三角区，其发生率可以高达85～95%病理囊性膀胱炎（CystitisCystica,CC)Brunn巢中心囊性变,管腔面被履移行上皮,称为囊性膀胱炎病理腺性膀胱炎（CystitisGlandularis,CG）腔内上皮可进一步转化为与肠粘膜相似的粘液柱状上皮称腺性膀胱炎病理腺性膀胱炎典型型（Typicaltype），表现像囊性膀胱炎，但是被覆上皮为立方或柱状上

3、皮，并被1～2层正常移行上皮所包绕肠上皮型（Intestinaltype），被覆上皮为具有粘液分泌功能的长柱状上皮和杯状细胞，形成腺体样结构，并且周围无正常移行上皮细胞包绕病理腺性囊性膀胱炎实质上是同一病变的不同发展阶段，可统称为腺性膀胱炎和囊腺性膀胱炎病因病因膀胱粘膜腺上皮来源的三种学说胚胎起源说：脐尿管关闭异常形成脐尿管囊或巢，或为泄殖腔分化时肠上皮残留Pund退化说：上皮失去其正常功能时，可能退化至其正常分化过程中的上一阶段上皮组织转化说：在慢性刺激因素作用下，移行上皮组织转化为腺上皮，通过分泌粘液而达到自身保护的目的病因正常膀胱粘膜被覆移行上皮,当部分粘膜转化为鳞状

4、上皮或腺上皮时，称之为组织转化上皮组织转化说目前被广泛接受慢性刺激因素：感染、梗阻、物理刺激(结石、异物等)和化学致癌物等其他因素：维生素缺乏、变态反应、有毒代谢产物、激素失衡和特殊致癌物等腺性膀胱炎属膀胱粘膜组织转化性病变病因腺性膀胱炎的发生与发展是一个渐变的过程移行上皮单纯增生Brunn巢囊性膀胱炎腺性膀胱炎膀胱腺癌流行病学流行病学1979年Wiener等报道了100例外观正常膀胱的尸检情况,年龄12天～101岁，Brunn巢和囊性膀胱炎的出现率分别高达89%和60%提示膀胱组织转化性病变是一种常见的病理改变WienerDP,etal.JUrol.1979Sep;122

5、(3):317-21.流行病学腺性膀胱炎曾被认为是一种较少见的疾病，1968年文献报道腺性膀胱炎发病率仅为0.1%～1.9%近年来随着腔内泌尿外科的发展以及活检意识的增强，有关腺性膀胱炎的报道明显增多但是，目前国内外尚无权威的发病率报道1.孔祥波，那万里，谷欣权．腺性膀胱炎的诊断与治疗(附55例报告)．临床泌尿外科杂志，2002，17(2)：66—672.闵立贵，牛宏伟．腺性膀胱炎(附172例报告)．中华泌尿外科杂志，2003，24(5)：308—31临床表现及诊断临床表现及诊断腺性膀胱炎临床表现无特征性主要表现为尿频、尿痛、下腹及会阴痛、排尿困难和镜下血尿，部分患者有肉眼

6、血尿抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者，应考虑腺性膀胱炎的可能临床表现及诊断腺性膀胱炎的诊断依赖于膀胱镜检及活检于惠元等根据膀胱镜检表现将腺性膀胱炎分为乳头状瘤样型滤泡样或绒毛样水肿型慢性炎症型粘膜无显著改变型于惠元，等.腺性膀胱炎.中华外科杂志，1983，21（2）:87临床表现及诊断乳头状瘤样型乳头样水肿结构，可被深沟分隔，乳头本身看不见血管分支，临近炎症区域可见水肿，俗称的“铺路石样改变”临床表现及诊断滤泡样或绒毛样水肿型实性绒毛样增生，这种病变可融合在一起，也可由正常或轻度异常的膀胱粘膜分隔成灶性病变临床表现及诊断慢性炎症型粘膜无显著改变型

7、膀胱镜下改变无明显特征临床表现及诊断1996年Young报道红润腺性膀胱炎(floridcystitisglandularis)，亦称为肠腺瘤样腺性膀胱炎膀胱镜下呈鲜红色占位性病变，有时外观疑为血凝块，易与膀胱腺癌混淆YoungRH,BostwickDG.AmJSurgPathol.1996Dec;20(12):1462-8.生物学意义生物学意义目前存在两种对立的观点部分人认为腺性膀胱炎为尿路上皮正常变异现象，是尿路上皮形态学多变性的表现，无大的临床意义但大多数学者将其视为癌前病变，主张密切观察，积极治疗生物学意义