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1、中医研究2007年11月第20卷第11期TCMRes.November2007Vo.l20No.11#3#文章编号:1001-6910(2007)11-0003-06#学术探讨#/肝与大肠相通0探析陈英杰(广州中医药大学附属深圳市中医院肝病科,广东深圳518033)[1]关键词:肝大肠脏腑相通肝寄腑于大肠通。/董氏奇穴0虽未详细阐析其机理,但提示要中图分类号:R223.1文献标志码:A解释二者相通的机理,可从气机开阖升降方面入手。5五脏穿凿论6,未知何人所著,始载于明朝著在五行学说这一层面上,肝属木,/木曰曲直0,名医家李梴5医学入门#脏腑6。其论曰:/心与胆木性升发条达
2、;而大肠属金,/金曰从革0,金性清肃相通,肝与大肠相通,脾与小肠相通,肺与膀胱相通,收降。二者是金克木的关系,木气的升发需要金气肾与三焦相通,肾与命门相通。此合一之妙也。0观的协制,不令升发过盛,而金气的肃降亦需木气的升其论命名/穿凿0,意即附会,但又明确提出而成论,发协制,常态下二者相反相成。但若将此抽象笼统且后文言/此合一之妙也0,或有深义。其中/肝与的金木关系升华独立为/肝与大肠相通0的理论,其大肠相通0一句,李梴注:/肝病宜疏通大肠,大肠病理由并不充分。5素问#六节脏象论6记载:/脾胃宜平肝经为主。0而并未对其机理作出分析。李梴大肠小肠三焦膀胱,,此至阴之类,通于
3、土气。0此之后,亦未见有阐述/肝与大肠相通0的专论。说明了大肠在五行归属上其实是有两重属性:金和笔者以下尝试从基础生理到临床治疗各方面分土。5伤寒论6阳明病提纲/阳明之为病,胃家实是析探讨/肝与大肠相通0的机理所在。也0及以通腑泻下的承气汤类方治疗阳明腑实证,1肝与大肠生理上的联系也印证了大肠五行中的土行属性。按五行生克,木1.1肝与大肠在中医生理上的关联性克土,金性克木,木升而金降,大肠具金体而兼土在解剖位置上,肝居右胁,而大肠上接小肠,下性,在克制木气的同时又受木气的克制。亦即肝木延魄门,从5内经6、5难经6到5医林改错6、5医学衷疏泄,大肠土性应肝木之疏泄而运行(这
4、也是5素中参西录6,均未发现二者有毗邻依附的关系。问#宝命全形论6中/土得木而达0之义),更兼以大从经络上分析,5灵枢#经脉6记载:/肝足厥阴肠金性之降,魄门开启,肝之浊气和肠中糟粕随之而之脉,起于大趾丛毛之际,上循足跗上廉,去内踝一排出体外;但又以大肠金性之敛平制肝木,魄门收闭,寸,上踝八寸,交出太阴之后,上腘内廉,循股阴,入以防肝木疏泄太过,使之不至于过度而伤肝气。大肠毛中,过阴器,抵少腹,挟胃,属肝,络胆,上贯膈,布具金体而兼土性,这在解释肝与大肠生理上互助互制胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督的关系上就自然得多,合理得多。为何提/肝与大肠脉会于巅。其
5、支者,从目系下颊里,环唇内。其支相通0,而不提/肝与小肠相通0、/肝与膀胱相通0等者,复从肝别贯膈,上注肺。0/大肠手阳明之脉,起等,很可能就与大肠的五行双重属性相关。于大指次指之端,循指上廉,出合谷两骨之间,上入在脏象方面,肝为脏,主藏血,主疏泄,在体合两筋之中,循臂上廉,入肘外廉,上臑外前廉,上肩,筋,其华在爪,在窍为目,在志为怒;肝主疏泄,包括出髃骨之前廉,上出于柱骨之会上,下入缺盆,络肺,了对气机的影响、对脾胃运化功能的影响及对情志下膈,属大肠。其支者,从缺盆上颈,贯颊,入下齿的影响等。而大肠为腑,是/传导之官,变化出焉0,中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上
6、挟鼻孔。0主要功能是将水谷糟粕化为粪便排除体外,而其实肝与大肠两经无直接相连流注,二者经气是通过肺大肠的传导作用可以看作是胃的降浊功能的延[2]经而发生联系。又因肝与大肠不为表里,故在经别、伸)))此亦支持大肠具有土性,与/阳明之为病经筋上亦无连接。所以在经络连接、经气贯注方面,胃家实是也0相一致。接上文分析,大肠具金体而/肝与大肠相通0找不到一个客观而充分的解释。兼土性,大肠的降浊功能需要肝的疏泄功能辅助;肝虽然找不到经络连接,一个有别于十四正经的独特的疏泄升发同样也需要大肠的降浊功能辅助,二者的针灸体系――/董氏奇穴0认为:/肝与大肠相通0一升一降,相反相成)))这与
7、/董氏奇穴0认为/肝由六经开阖枢理论推衍而来,实乃脏腑气化相与大肠相通0是脏腑气化相通的认识相符。然而,#4#中医研究2007年11月第20卷第11期TCMRes.November2007Vo.l20No.11[5]为脏泄浊的应该是与其相表里的腑,而大肠并不与学也认为:精神与消化道之间的关系密切,精神肝相表里,为何要大肠为肝行降浊之功呢?状态的变化能引起结肠运动和分泌功能的变化。肠5素问#五脏别论6云:/六腑者,传化物而不脑学说的提出更深化了精神与消化道之间的关系。[6-7]藏。0又云:/夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者肠
