细菌性脑膜炎的诊断与治疗

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1、中国抗感染化疗杂志*%%#年&月#"日第#卷第+期6?3@A.@BCDE6?CFGE?CH，7CIJ*%%#，/GKJ#，9GJ+·专题讲座·细菌性脑膜炎的诊断与治疗高昭景［关键词］细菌性脑膜炎；诊断；治疗中图分类号：!"#"文献标识码：$文章编号：#%%&’((%（)*%%#）%+’%#)(’%,细菌性脑膜炎是常见的中枢神经系统感染性疾病。重氧革兰阴性杆菌如克雷伯菌属、大肠埃希菌、粘质沙雷菌、铜症病例可以迅速致死或致残。由于激素、免疫抑制剂及广谱绿假单胞菌以及沙门菌属等近年来有增多趋势，常见于脑外抗菌药物的应用，颅内手术和相关装置应用增多，静脉吸毒

2、、伤、神经外科手术后、新生儿、免疫功能受损以及革兰阴性杆人类免疫缺陷病毒（-./）感染的增加，近年来细菌性脑膜炎菌败血症病人。创伤或神经外科手术后早期可有金黄色葡出现一些新的临床特点。萄球菌感染。脑脊液（678）引流的病人合并脑膜炎的最常见一、病原学及其变迁病原菌为表皮葡萄球菌。厌氧菌感染见于合并邻近组织感细菌性脑膜炎最常见的病原菌为肺炎链球菌、脑膜炎奈染的病人，肠球菌可见于严重基础疾病的病人。瑟球菌和流感嗜血杆菌，约占社区获得性脑膜炎病例数的二、发病机制)%0以上。目前国内婴幼儿和儿童细菌性脑膜炎的发病率脑组织与血液之间存在血脑脊液屏障，使血液和脑

3、脊液仍高于成人，且*岁以下的婴幼儿最多。疫苗应用之前，流（678）的物质交换具有选择。血脑脊液屏障的主要功能是保感嗜血杆菌在细菌性脑膜炎各种病原菌中居首位，占,"0护678和中枢神经系统（697）的各种结构免受细菌和其他1,)0。近年来国外广泛应用2组流感嗜血杆菌疫苗（-34病原菌的侵入。当病原菌侵入血液时，678仍可保持无菌；疫苗），流感嗜血杆菌脑膜炎明显减少，目前其发病率低于肺然而，当血脑脊液屏障受到破坏，或血液中病原菌的侵袭力炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌、2组链球菌和李斯特菌引起的强或产生毒素时，则可侵入678。脑膜为人体防御功能薄弱脑膜炎，从而使

4、目前细菌性脑膜炎在婴幼儿和儿童的发病率的区域，体液免疫和细胞免疫功能明显低下。病原菌侵入低于成人。#5岁以上的病人中常见病原菌为肺炎链球菌、后，在细菌本身或其毒素作用下炎性细胞开始浸润，并释放脑膜炎奈瑟球菌和单核细胞增多李斯特菌。肺炎链球菌脑多种细胞因子（如.:’#、.:’5、;98’!等）和趋化蛋白，促使神经膜炎常见于儿童（特别是5岁以下）与老年人，常发生于该菌细胞释放多种活性氨基酸，后者进一步刺激神经细胞产生一所致的其他部位感染之后，如肺炎、中耳炎、鼻窦炎、心内膜氧化氮（9<）、活性氧（!<7）和毒性氮氧化物<9<<=，最终导炎等。在合并某些基础

5、疾病如脾切除术后、多发性骨髓瘤、致线粒体功能障碍，神经细胞死亡。蛛网膜下腔发生炎症低丙球蛋白血症、酒精中毒、营养不良、恶性肿瘤、慢性肝病、后，颅内压升高、脑血流改变，对中枢神经系统造成损伤，并肾病、糖尿病以及-./感染时对本病易感，且病情较严重。出现一系列临床症状。近期入住医院、护理院、幼儿园、福利院及其他公共场所也是三、临床表现易感因素。自#&5(年首次报道青霉素耐药肺炎链球菌以细菌性脑膜炎典型的临床表现为发热、头痛、脑膜刺激来，耐药肺炎链球菌在世界各国均有报道。肺炎链球菌对青征以及不同程度的脑功能异常如精神错乱、嗜睡、谵妄甚至霉素耐药者往往对其他

6、多种抗菌药物如大环内酯类、林可霉昏迷。病理征见于约"%0的病人。#%01*%0的病例可有素类等同时耐药，目前国内也发现青霉素中度敏感及高度耐颅神经（特别是)、&、##、#*对颅神经）受累或定位体征。+%0药的肺炎链球菌。脑膜炎奈瑟球菌也是细菌性脑膜炎重要的病例可出现抽搐。部分病人出现延髓麻痹的症状体征，发的病原菌，发病率在细菌性脑膜炎中居第*或第+位。流行病早期罕见视乳头水肿，随着病情的进展，颅内压升高时可性脑膜炎好发于儿童，5个月1*岁为发病高峰年龄，亦可发出现昏迷、高血压、心动过缓和动眼神经麻痹。因病原菌以生于成人。其中脑膜炎奈瑟球菌血清型$、6

7、可引起流行。及宿主的免疫状态不同，临床表现可有差异。近年来大规模的流行很少报道。李斯特菌脑膜炎在新生儿某些细菌性脑膜炎有其特殊的临床表现：约+>,脑膜炎和5%岁以上的老年人中较常见，特别是酒精中毒、肿瘤、慢球菌脑膜炎病人四肢可出现典型的皮疹。早期为红斑或斑性肝病、肾脏病、糖尿病以及激素治疗的病人。2组链球菌疹，随后发展为瘀点并融合成瘀斑。颅底骨折伴脑脊液鼻漏是新生儿脑膜炎最常见的病原菌，新生儿脑膜炎病人中分离或耳漏的病人可反复发生脑膜炎，最常见的病原菌为肺炎链的链球菌几乎均为2组链球菌，往往源于母体垂直传播。需球菌。单核细胞增多李斯特菌脑膜炎感染早期

8、抽搐发生率高，部分病人可有共济失调、眼球震颤和颅神经麻痹。万方数据作者单位：*%%%,%上海复旦大学附属华山