细菌性脑膜炎的诊断与治疗PPT课件.ppt

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1、1GIVINGYOUSINCERITYCONFIDENCEANDLOVE细菌性脑膜炎诊断和治疗1.急诊室的故事午夜……中年男性，因“发热4天，意识改变3天”来我院急诊患者于4天前无明显诱因下出现畏寒，之后发热，体温39度，无咽痛鼻塞，无腹痛腹泻，无尿频尿急，无咳嗽咳痰，当地口服药物治疗（具体不详），症状无明显改善，3天前无出现表情淡漠，思睡，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无大小便失禁，无皮疹，再次赴诊所就诊，予以输液治疗（具体不详），经治疗后体温仍未退，昨晨起后诉头痛不适，仍发热明显，言语少，午后起出现烦燥、神志不清。来我院急诊……2.急诊室的故事体温(口):36.0度;脉搏:7

2、0次/分钟;呼吸:20次/分钟;血压:138/98mmHg;查体欠配合，意识不清，表情淡漠，问之无反应，无对答，双瞳孔0.25CM等大等圆,光反应灵；无呼吸急促，气管居中，双肺未闻及罗音，心率70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音；腹平软,肝脾未及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢，双下肢不肿；颈抵抗明显，双上肢肌张力亢进，双下肢肌张力正常，四肢肌力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征可疑阳性。3.进一步处理？血常规CRP血PCT血培养肝肾功能电解质腰椎穿刺脑脊液检查头颅CT检查进一步处理？4.诊断及处理？细菌性脑膜炎败血症？病原菌可能是什么细菌？耐药性如何？经验用药？？

3、？5.判断-用药?革兰阳性菌金葡菌链球菌肠球菌李斯特菌革兰阴性菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌青霉素G耐酶青霉素广谱青霉素青霉素复合制剂一代头孢二代头孢三代头孢三代头孢+酶抑制剂四代头孢碳青霉烯类糖肽类……6.7.1、细菌性脑膜炎概况2、如何诊断3、病原体的判断4、抗菌药物的选择主要内容8.CNS病原体细菌病毒真菌寄生虫螺旋体朊蛋白脑膜脑实质脊髓脊髓膜各种病原体侵犯脑或脊髓实质、被膜和血管等，引起急、慢性炎症性疾病中枢神经系统感染9.中枢神经系统感染病毒性脑膜炎：漏诊、误诊细菌性脑膜炎：经验治疗难结核性脑膜炎：诊断难隐球菌性脑膜炎：治疗难10.细菌性脑膜炎—

4、—概况全世界每年约有120万细菌性脑膜炎患者在感染性疾病中细菌性脑膜炎是常见的死因（前10位），每年全世界大约有13.5万人死于细菌性脑膜炎；幸存者中容易有神经系统后遗症UPTODATE11.定义－细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的以脑膜为主的炎症。发热、头痛、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变为主要临床表现脑膜炎球菌流感杆菌肺炎链球菌大肠埃希菌葡萄球菌李斯特菌厌氧菌等等12.硬脑膜蛛网膜蛛网膜下腔蛛网膜颗粒软脑膜大脑镰上矢状窦脑膜结构13.脑脊液及循环CerebralSpinalFluid侧脑室室间孔脉络丛产生第三脑室脉络丛产生中脑水管第四脑室脉络丛产生正中孔、

5、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜颗粒上矢状窦14.细菌性脑膜炎——发病机制发生于菌血症或败血症之后继发于海绵窦血栓性静脉炎血行播散头部外伤或伴有颅骨骨折所致的脑脊液鼻漏、腰穿等直接感染邻近感染蔓延邻近感染灶直接侵犯，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等15.CurrentOpinioninNeurology2010,23:312–318脑膜为主的炎症改变：蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物弥漫性脑水肿闭塞性小血管炎病理生理16.症状：起病急，畏寒发热、头痛、喷射性呕吐、嗜睡、烦躁、继而发展成意识障碍、谵妄或昏迷，甚至休克脑膜刺激征：包括颈项强直、克氏征（Kernig）和布氏征（Brudzinski

6、）阳性。临床表现细菌性脑膜炎——临床表现17.细菌性脑膜炎临床表现症状或体征相对频率（％）头痛≥90发热≥90脑膜刺激征≥85意识改变＞80呕吐～35抽搐～30局灶神经症状10-20视乳头水肿＜5InfectDisClinNAm23(2009)609–62318.细菌性脑膜炎脑脊液典型表现检查项目典型表现压力>180mmH2O白细胞计数1000～5000×106/L中粒百分数≥80％蛋白1～5g/L葡萄糖≤40mg/dl（低于血糖40％）乳酸≥0.35g/L革兰染色60～90％阳性细菌培养70～85％阳性UPTODATE19.细菌性脑膜炎——诊断流行病学资料：年龄、季节、伴

7、发疾病、入侵途径临床表现（症状及体征）发热颈项强直皮疹：3/4为脑膜炎球菌感染局灶症状抽搐脑脊液改变病原学诊断20.中枢神经系统感染——鉴别诊断化脓性脑膜炎结核性脑膜炎隐球菌性脑膜炎病毒性脑膜炎起病急缓慢急性/亚急性更缓慢亚急性/慢性急既往史中耳炎其他部位结核的依据长期用抗生素激素养鸽子上感、腹泻脑膜刺激征明显明显不明显不明显颅神经受损无多组（晚期）视力损伤早而明显无胸片可有肺炎肺结核真菌性肺炎无WBC/N/CRP/PCT升高多见正常/轻度升高正常多见正常，乙脑例外脑脊液压力高高明显高较高或正常脑脊液常规×106/