细菌性脑膜炎治疗指南ppt课件

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1、细菌性脑膜炎治疗指南PracticeGuidelinesfortheManagementofBacterialMeningitis美国感染性疾病协会（IDSA）制订2004年发表目的OBJECTIVES：制订本指南的目的是为临床医师提供诊断和治疗细菌性脑膜炎的建议。Theobjectiveofthesepracticeguidelinesistoprovideclinicianswithrecommendationsforthediagnosisandtreatmentofbacterialmen

2、ingitis.细菌性脑膜炎的初始处理措施INITIALMANAGEMENTAPPROACH对疑为急性细菌性脑膜炎的患者，初始处理措施包括对脑膜炎症状的尽早识别、快速诊断以及及时的抗菌治疗和辅助治疗。Theinitialtreatmentapproachtothepatientwithsuspectedacutebacterialmeningitisdependsonearlyrecognitionofthemeningitissyndrome,rapiddiagnosticevaluation,a

3、ndemergentantimicrobialandadjunctivetherapy出现如下症状和体征时要警惕脑膜炎病史：有上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、颅脑外伤或神经外科手术等病史。症状：头痛、发热、恶心、呕吐、颈项强直、逐渐出现意识障碍，新生儿及婴幼儿癫痫。体征：神经系统体检表现为颈项强直、视盘水肿。但局灶性神经症状较少见。怀疑细菌性脑膜炎婴幼儿患者处理步骤怀疑细菌性脑膜炎是是否存在免疫功能受损、视盘水肿、局部神经功能缺陷、CSF分流、脑积水、创伤等有关的疾病，神经外科术后并发症及各种占位性病变

4、和其它不能立即做腰穿的情况否是血培养和立即腰穿立即血培养地塞米松+经验抗菌治疗地塞米松+经验抗菌治疗头部CT检查结果阴性CSF结果支持细菌性脑膜炎做腰穿是根据培养及药敏结果继续治疗WhichPatientswithSuspectedBacterialMeningitisShouldUndergoCToftheHeadpriortoLumbarPuncture?颅内压升高的病人，腰穿的并发症从轻度不适到发生有生命危险的脑疝有很多种。腰穿术后，因为移走了部分CSF，腰部CSF压力一般都会有轻微、短暂的下

5、降。有颅内占位性病变的患者，颅内压由上而下呈梯度降低，腰穿可使压力差加剧并可突然引发脑疝。这种并发症的发生率还不清楚。过去的一项研究调查了129例颅内压升高患者腰穿后的结果，在腰穿后48h，1.2%视盘水肿患者发生不良反应，12%无视盘水肿患者发生不良反应。把这些数据与一项418例视盘水肿患者的回顾分析研究结合起来，作者认为，腰穿后实际严重并发症的发生率远低于1.2%。另2个研究指出脑疝的发生率>1%。另外，一项302例婴幼儿细菌性脑膜炎的研究发现，腰穿后8h内脑疝的发生率为6%。阵挛性癫痫发作的病

6、人，应在发作结束30分钟后再做腰穿，癫痫持续时间较长的患者则不能做腰穿，因为癫痫可能与短暂的颅内压升高有关。细菌性脑膜炎患儿在入院前发生癫痫者将近30%。CSF送检的建议和好的做法Recommendationsandgoodpracticepoints脑脊液应当在采集后立即分析（即<1h）。如果需要存放用于以后检测，要保存于4–8℃（短期）或－20℃（长期）。只有蛋白成分和RNA（经过适当的制备）可以在储存的脑脊液中检测。脑脊液分装和储存的建议是：12ml脑脊液应当分装到3－4个无菌管中。分装前脑脊

7、液不能沉淀，这很重要。某些病原体，如结核分枝杆菌、真菌或寄生虫的检测需要更多脑脊液（10–15ml）。常用脑脊液的检查项目：进行白细胞计数、生化检查、蛋白浓度、CSF抗菌药物浓度测定。FrequentsamplingofCSFpermitsmeasurementofleukocytesandchemicalparametersandprotectionandquantitationoftherelativepenetrationofantimicrobialagentsintoCSF哪些特定的CSF

8、诊断试验可用于确定细菌性脑膜炎致病菌WhatSpecificCSFDiagnosticTestsShouldBeUsedtoDeterminetheBacterialEtiologyofMeningitis?细菌性脑膜炎的诊断依赖于腰穿后CSF的各项检查。开放的颅内压一般在200~500mm水柱之间，患急性细菌性脑膜炎的新生儿、婴幼儿和儿童则略低一些。CSF浑浊，与其含有WBC、RBC、细菌及（或）蛋白质相关。未经治疗的细菌性脑膜炎患者，WBC计数升高，一般在100