许迅重视糖尿病视网膜病变早期预防

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1、重视糖尿病视网膜病变的早期预防上海市第一人民医院：许迅0作者介绍：许迅，男、教授、上海交通大学附属第一人民医院眼科现任中华眼科学会青年委员全国眼底病学组副组长上海市医学会眼科专业委员会副主任委员《中华眼科杂志》、《中华眼底病杂志》等编委国家人事部“百千万人才工程”国家级人选上海市领军人才计划和上海市医学领军人才计划主持国家科技支撑重大疾病防治研究课题、国家自然科学基金等四项国家级课题，上海市重点研究项目四项，其他上海市级课题五项被评为卫生部有突出贡献的中青年专家，获国务院特殊津贴许迅1WHO预测在未来的20年，

2、糖尿病将在全球广泛流行，主要在亚洲，中国有可能成为糖尿病患病人数最高的国家之一。DR的流行趋势：中国2上海糖尿病患病率已高达9.78％，目前我国糖尿病患者已超过4000万糖尿病所引起的慢性并发症严重影响生存质量同时亦导致医疗费用的迅猛上升，与无并发症的糖尿病患者相比，有并发症者的医疗费用支出增加了3～4倍。DR的流行趋势：中国3上海市北新泾街道糖尿病患者DR的患病率达到27.29％，而对糖尿病眼病的知晓度仅为37.6％相对于我国目前相对薄弱的DR防治体系，眼科工作者面临着相当大的挑战早期发现糖尿病视网膜病变形势

3、严峻！WHO现阶段防盲重点——糖尿病视网膜病变（DR），是一种常见的糖尿病慢性并发症4目前迫切需要开展及深入以下几项工作：一、努力推广采用新的糖网病国际分型标准二、加强对DR发病机制的研究，寻找新的治疗靶点：三、探索DR的发生是否与患者“基因差异性”有关四、应重视DR的社区的防治5努力推广采用新的糖网病国际分型标准2002年，全球31位眼科等方面专家（包括我国赵家良教授）共同制定了糖尿病性视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿的新的国际临床分型6糖尿病视网膜病变分期表1糖尿病性视网膜病变国际临床分型分型散瞳眼底检查所见无

4、明显视网膜病变无异常轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤中度非增生性糖尿病性视网膜病变除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变重度非增生性糖尿病性视网膜病变出现以下任一改变，但无增生性视网病变的体征：①4个象限中每象限出现>20处视网膜内出血②在≥2个象限出现静脉串珠样改变；③至少有1个象限出现明显的视网膜内微血管异常增生性糖尿病性视网膜病变出现下列1种或1种以上改变：①新生血管；②玻璃体出血或视网膜出血7新标准的优点新标准简便易懂，易被广大眼科医师、内科医师，初级眼保健医师所掌握通过

5、最简便的眼科设备——直接检眼镜，对患眼进行分型，对病情进行及时准确判断有利于不同层次的医师之间进行更广泛的交流。对于一些边远地区及欠发达地区的DR防治具有重要的现实意义。8糖尿病黄斑水肿国际临床分型分型散瞳眼底检查所见无明显黄斑水肿在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出存在明显黄斑水肿在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出轻度糖轻度糖尿病性后极部存在部分视网膜增厚或硬性黄斑水肿渗出，但远离黄斑中心中度糖尿病性黄斑水肿视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹9加强对DR发病机制的研究：多元醇通路激活假说蛋白的非酶性糖基化

6、假说蛋白激酶C－甘油二酯假说免疫/炎症学说及血管生成因子的作用10DR的统一机制学说：高糖ROSDNA断裂PARPDNA+PAR＋尼克酸GAPDHAGESPKC多元醇11探索DR的发生是否与患者“基因差异性”有关目前国际上已经初步筛选出十余个DR的相关基因，并对其中的某些基因的多态性同DR的关系进行了研究，通过研究这些基因在DR病人中的多态性分布对于临床上早期诊断DR、预测DR病人的预后、制定最佳干预方案以及研究机体对药物的接受度等有非常重要的意义。国内目前对于DR的相关基因的多态性研究起步较晚，大多数研究均是

7、糖尿病（DM）或者是糖尿病性肾病（DN）的相关基因的研究中的附属研究，对于单独的DR相关基因多态性研究报道很少，而且均集中在肾素－血管紧张素基因（ACE）和醛糖还原酶基因（AR）等同DN密切相关的基因。国外对于DR的基因多态性研究使用的方法多为限制性片断长度多态分析（RFLP）和微卫星标记重复序列多态性分析。我们应该重视近年来正越来越广泛地应用于基因组遗传学的研究单核苷酸多态性标记（SNP）在DR研究中的应用，了解上述基因多态性同DR发生发展的关系，填补国内在此项研究的空白，赶上国际的先进水平。12应重视DR的

8、社区的防治糖尿病视网膜病变（DR）早期采用合理及时的视网膜激光光凝治疗，可以有效控制DR的发展，降低晚期DR发生的可能，从而减少严重视力损伤的危险。治疗的最佳治疗时机是在视力受损之前DR防盲工作的关键就在于早期就进行视网膜病变的筛查以及定期随访，这是唯一有效的把握治疗时机、减少盲的方法。13在我国，绝大多数DR患者不但没有接受过定期的筛查，而且往往只有在出现明显的视力损伤症状时才就诊，