糖尿病视网膜病变早期干预的疗效评价论文

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1、糖尿病视网膜病变早期干预的疗效评价论文【摘要】目的探讨早期玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变对视功能的影响。方法选择玻璃体出血3个月以内与3个月以上及玻璃体视网膜增殖严重的中晚期进行对比。早期及中晚期均采用玻璃体切割术或联合眼内激光光凝术等，术后复查以上指标，通过术前、术后视功能和解剖结构的变化，找出最佳手术时机，使糖尿病患者获得较好的视力。结果早期干预治疗组术后视力0.1～0.3的患者。术后视力0.3组的患者，统计学分析结果表明，早期治疗组与中晚期治疗组比较差异有显著性。术后3个月眼底荧光血管造影检查，早期治疗组新生血管消退.freel

2、ellitus,.freelent，PVD)为BVRⅠ型;浓密光团或光斑有或无(PVD)为BVRⅡ型;出现增殖条索与球壁粘连，有或无(PVD)为BVRⅢ型;出现牵拉性视网膜脱离为BVRIV型。1.4手术方法手术采用三通道玻璃体切除术，尽可能切除全部玻璃体。用眼内剪镊切断、剥除，并尽可能切净纤维血管膜，剥除黄斑前膜，吸除视网膜前出血。对部分合并医源性裂孔、牵拉性孔源性视网膜脱离的患者，在切除玻璃体同时合并惰性气体(C3F8)或硅油填充，其中早期玻璃体切除组行气体填充23眼，硅油填充12眼;中晚期玻璃体切除组行气体填充6眼，硅油填充36眼，中

3、晚期治疗组均行全视网膜光凝术。早期治疗组术中行全视网膜光凝术66眼，局部光凝术50眼。早期治疗组同时行白内障摘除人工晶体植入术4眼;中晚期治疗组同时行白内障摘除术6眼。中晚期硅油填充眼有5例因视网膜未完全复位未行硅油取出，其余所有硅油填充眼均在术后2～4个月内取出硅油。1.5统计学处理方法各组术后视力情况比较采用率的显著性χ2检验。2结果2.1早期治疗组手术前后视力比较见表1。从表1中可以看出，术后3个月视力0.1以上者达80%左右，0.3以上者达30%左右，较术前视力有明显提高，说明早期玻璃体切除手术可明显提高患者的视力。表1早期治疗组

4、手术前后视力比较2.2中晚期治疗组手术前后视力比较见表2。从表2中可以看出，术后3个月视力0.1以上者达25%左右，0.3以上者10%，较术前视力有明显提高，说明玻璃体切除手术对中晚期患者也可明显提高视力。表2中晚期治疗组手术前后视力比较2.3早期治疗组与中晚期治疗组术后视力比较见表3。统计学分析结果表明，术后视力0.1～0.3的患者，不同的随访时间，早期治疗组与中晚期治疗组术后视力差异有显著性(术后随访1、3、6、9个月组的χ2值分别为20.137、19.389、12.326和17.395，P0.01)。术后视力0.3的患者，统计学分析

5、结果表明，不同的随访时间，早期治疗组与中晚期治疗组术后视力差异有显著性(术后随访1、3、6、9个月组的χ2值分别为11.179、16.010、10.185和10.165，P0.05)。表3早期治疗组与中晚期治疗组术后视力比较2.4B超分型诊断与视力预后的关系见表4、5、6、7。表4BVRⅠ型术前术后视力比较表表5BVRⅡ型术前术后视力比较表表6BVRⅢ型术前术后视力比较表表7BVRⅣ型术前术后视力比较表2.5术后眼底造影结果术后3个月眼底荧光血管造影检查，早期治疗组新生血管消退，荧光素渗漏基本消失，黄斑水肿明显减轻;晚期治疗组新生血管消退

6、，荧光素渗漏基本消失，黄斑水肿明显减轻。2.6术后眼电生理检查结果术后ERGa、b波形及振幅变化不明显，仅重度异常的ERG因视网膜脱离的复位而略有改善。但术前ERG的结果对判断视力预后有重要帮助，术前ERG轻度异常的患者，术后视力预后较好;术前ERG重度异常的患者，术后视力预后差。3讨论糖尿病视网膜病变目前尚无法治愈，不过如果发现及时早期干预，在良好控制血糖的情况下，采用药物、激光及手术等综合治疗，可以减缓甚至阻止它对视力造成损害。引起DR视力下降的原因早期主要为黄斑水肿、玻璃体积血、视网膜前出血及视网膜前的纤维血管膜等，其中黄斑水肿引起

7、的视力下降占70%～80%。黄斑水肿的形成是由于1：(1)黄斑周围毛细血管的渗漏;(2)由于玻璃体在黄斑区与视网膜附着紧密，玻璃体部分后脱离对黄斑区的持续牵引可导致黄斑囊样水肿;(3)即使没有玻璃体后脱离，后部玻璃体的收缩牵拉也可能引起黄斑囊样水肿;(4)视网膜前膜对黄斑的持续牵引。目前对黄斑水肿的治疗主要是激光治疗、手术治疗及药物治疗。DR玻璃体出血的手术时机：对糖尿病视网膜病变发生出血后进行玻璃体切除术的时间一直存在不同的看法。以往多数学者主张至少等6个月，如果出血不再吸收，可进行玻璃体切除术2，3;有学者则建议发生玻璃体出血1个月时

8、进行玻璃体切除。因为长时间反复的出血加重视网膜病变，影响视力恢复。本研究选择玻璃体出血≤3个月病例，与玻璃体出血3个月病例比较,术后视力0.1～0.3及0.3的患者均有显著差异，说明早期干预玻