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1、糖尿病视网膜病变的早期防治与健康教育全科护理2010年12月第8卷第12期中旬版(总第200期)糖尿病视网膜病变的早期防治与健康教育甘亚平,单明华,刘荣关键词:糖尿病;视网膜病变;血糖;饮食;运动;健康教育中图分类号:R473.5文献标识码:Adoi:i0.3969/j.issn.1674—4748.2010.35.056文章编号:1674—4748(2010)I2B一3271—02糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是一种常见的糖尿病慢性并发症之一,其发病率占糖尿病病人的30～6Ol
2、1],是成人致盲的主要原因之一.因此有必要将防盲工作重点转移到DR的早期防治方面.我国DR防治体系相对薄弱,尚缺乏根据循证医学原则所制定的恰当的防治指南,故开展DR早期防治工作尚面临较多困难.要充分认识DR早期防治的重要性和必要性,从初级卫生保健抓起,积极开展健康教育,将成为各级政府和DR防治工作者所面临的一项重要任务.1DR早期防治的重要性和必要性DR患病率和发病率逐年上升,累积的人数明显增加,世界卫生组织预测在未来20年糖尿病将在全球广泛流行,而且主要在亚洲,我国有可能成为糖尿病患病人数最多的国家之一.目前,
3、我国糖尿病病人已超过4000万人,估计全国每年新增糖尿病约12O万人l2].在糖尿病病人中,DR患病率相当高,1型糖尿病病人10年病程中,约有8O发生DR;15年以上病程者几乎100发生DR.2型糖尿病病人中,诊断时即有15病人发生DR;而10年病程中DR患病率达55;15年以上病程者中7O的病人发生DRL3].糖尿病所引起的慢性并发症会严重影响病人的生活质量,同时也导致医疗费用的迅猛上升,与无并发症的糖尿病病人相比,有并发症病人的医疗费用支出增加了3倍～4倍¨4].研究资料显示,我国大城市2001年治疗2型糖尿
4、病及其并发症的直接医疗费用已达187.5亿元人民币,占全国总医疗经费的3.94.其中81的费用用于2型糖尿病相关的并发症治疗,无并发症的医疗资源仅占19,有眼部并发症病人的年直接医疗费用是无并发症病人的6.51倍.因此,有效的防治DR及其并发症的发生已经成为关乎国计民生的重大问题.2DR早期防治可以减少或消除其致盲程度虽然DR是一种严重的致盲眼病,但是早期防治可以减轻致盲程度.及时合理地采用视网膜光凝治疗,可有效控制DR的发展,减少晚期DR发生的可能,从而减少严重视力损伤的危险,这种治疗的最佳时机是在视功能受损前
5、,但此时病人一般很少主动到眼科求诊_6].一旦发生中度以上视力损伤,即使视网膜光凝治疗也很难逆转已经丧失的视功能,如果DR进入晚期,发生玻璃体积血,视网膜脱离等严重并发症,即使再通过手术治疗,预后也很差.因此,DR防盲工作的关键在于早期进行视网膜病变的筛查及定期随访,这是唯一能降低DR致盲率的有效方法,加强社区专科队伍的培训,定期进行专科讲座及健康教育就显得尤为重要.3当前DR早期防治的具体措施3.1建立糖尿病城市社区和乡镇合作医疗防盲网络建立高覆盖率,经济,方便,适合我国国情的糖尿病城市社区和乡镇合作医疗防盲网
6、络,有助于实现我国具有特色的DR早期筛查和控制目标.通过这一网络制定出符合社区特色的糖尿病健康教育规划,实现全社区人群教育和重点人群相结合的健康教育工作.通过这一网络,可大力推广血糖检测法,建立定期血糖检测制度,使糖尿病健康档案中的控制人群以单纯的糖尿病确诊人群拓展至包括糖耐量异常在内所有疑似和确诊人群;同时可对参加DR防盲网络的丁作人员定期举办专题讲座,重点培训,从而提高DR网络工作人员的专业水平和操作能力;在社区培养糖尿病专科护士,宣传糖尿病知识,定期进行健康教育讲课.3.2健康教育内容3.2.1心理疏导向糖
7、尿病病人详细介绍DR分型标准,临床表现,用药治疗情况,讲授糖尿病知识及DR的发病机制,消除病人的疑虑,提高病人自我保健意识,定期到眼科求诊口].3.2.2血糖的自我检测控制糖尿病的发生将从根本上消除DR的发生.教会病人或家属正确使用快速血糖仪,血糖控制不佳时,可每日检测4次～7次;血糖控制较稳定时,每周检测2次或3次,主要检测空腹,餐后2h及睡前血糖,并记录检测结果.血糖控制稳定后,每月检测1次或2次.加强血糖,尿糖监测,注意眼压情况.3.2.3饮食及运动疗法历时6年前瞻性"大庆研究",证明了饮食和(或)运动干预
8、能明显降低我国糖耐量低减人群的糖尿病发病率,使糖尿病发病率下降达36.2～47.1...美国糖尿病预防计划的研究结果显示,膳食与运动干预可有效延缓2型糖尿病的发生,强化改变生活方式可使糖尿病发病率下降58El1].国际糖尿病联盟(IDF)强调"多因素糖尿病治疗模式",除了性别,年龄等无法更改的因素外,人们必须改变生活方式,如戒烟,运动,节食,减重等.值得注意的是,国人的传
