不同潮气量机械通气对ALI大鼠肺的影响

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1、不同潮气量机械通气对ALI大鼠肺的影响陈宁1白杰1董谓楣1崔娜1王惠凌1石立英2(:L河北大学附属医院ICU071051；2•河北省保定市第三中心医院071051)【摘要】目的研究不同潮气量机械通气对急性肺损伤大鼠肺组织的影响。方法40只健康SD大鼠随机分为2组(n=20),①小潮气量组(LV组)：潮气量8ml/kg；②大潮气量组：潮气量30ml/kgo制作急性肺损伤模型成功后，随即进行机械通气。通气2h后处死动物，取血及全肺称湿重，计算肺系数(肺湿重/体重×100)来比较肺水肿的程度；取取右下肺叶，用4%多聚甲醛固定，待病

2、理切片检查。结果①潮气量的增加使肺脏充血明显，肺组织结构紊乱，有肺不张，多量炎性细胞浸润，肺泡腔内有红色的渗出，微血管内有血栓形成。②肺系数的变化：各组肺系数相比，HV组明显高于LV组(p<0.01)；o结论大潮气量机械通气加重了ALI大鼠的肺损伤。【关键词】急性肺损伤；机械通气；肺系数目前，呼吸机的应用在大中型医院己经得到普及，已经成为抢救危重症患者必不可少的设备之一。机械通气是抢救急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要手段，但随着呼吸机的应用增加，呼吸机木身所引起的肺损伤(ventilator-inducedlu

3、nginjury,VILI)发生率也逐步增加。木实验通过建立ALI的动物模型，分别应用不同潮气量8ml/kg和30ml/kg进行通气治疗，观察肺组织病理及肺系数的改变，探讨不同潮气量对ALI肺组织的影响。1材料和方法1.1ALI动物模型的建立健康雄性SD(Sprague-Dawley)大鼠,体重270〜320g(购自河北大学实验动物中心)。术前称重，将各组大鼠用10%水合氯醛腹腔内注射麻醉后，取仰卧位，置于手术台上。分离颈动脉、颈静脉；行动脉、静脉插管，以备测血气。应用静脉内注射油酸制作急性肺损伤模型，剂量为0.1ml/kg,用lml微

4、量注射器抽取进行静脉注射，静脉注射后3〜5min,大鼠呼吸增快、鼻翼煽动、呼吸费力、口腔黏膜和四肢末梢紫纟甘。抽取动脉血气以氧合指数PaO2/FiO2≤300,作为急性肺损伤模型成功的指标。模型建立后，分离气管，气管切开插管，连接动物用呼吸机(成都泰盟HX-300S型动物呼吸机)。1.2机械通气40只大鼠随机分为2组(n=20),⑴小潮气量组(LV组):潮气量8ml/kg：⑵大潮气量组：潮气量30ml/kg,；各组大鼠除潮气量设置外，呼吸频率小潮气量组：70次/分，大潮气量组：50次/分；吸呼比(l:E)：1：2,FiO2为1.0

5、。1.3标本米集通气2h后，从颈动脉处放血处死动物，然后立即开胸取肺，游离主支气管至环状软骨处，于气管分叉处上lcm剪断，剔除结缔组织，用滤纸吸干血污，称重，计算肺系数(山肺湿重/体重×100)o取右下肺叶,用4%多聚甲醛固定，待病理切片检查。1.4观察指标用HE染色法观察肺组织病理改变。1.5统计学处理采用SPSS11.5统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，若p<0.05认为有统计学意义，进一步进行SLD・t检验，若p<0.05认为差异显著。

6、2结果2.1大体观察肉眼下观察，各组肺脏体积均增大，外观程暗红色充血、水肿及出血为主，双肺中、下叶较重，切面及气管内有粉红色泡沫状液体溢出。HV组肺脏明显肿胀，严重充血，双肺背侧面较重，肺脏表面可见多个出血灶，切面及气管内有多量的红色泡沫状液体溢出。2.2光镜下HE染色切片病理学改变LV组可见肺间隔轻度增厚，有较多的炎性细胞浸润，肺泡隔和肺泡腔内可见少量红细胞，微血管内有血栓形成，肺泡腔内有少量的渗岀物；HV组病变较重，可见明显的肺不张，结构紊乱，肺泡腔内有红色的渗岀物，有大量炎性细胞的浸润。（见图1—2）o2.3肺系数的比较见表1：各

7、组肺系数相比，HV组明显高于LV组（p<0.01）o表1Thechangeoflungindex（x±s）note：*comparetoLVgroupp<0.05.3讨论油酸型ALI/ARDS动物模型在病因上较好的模拟了严重创伤、多发性骨折、脂肪栓塞所致ALI/ARDSo动物体内注入油酸的模型最初作为脂肪栓塞综合征的模型被接受。自从Ashbaugh和Uzawa用油酸建立非心源性肺水肿的模型后,油酸导致的急性肺损伤被更多的用于ARDS的研究⑴。油酸可以激活补体C5a,促进多形核中性白细胞（PMN）在肺内扣押（sequestr

8、ation）并激活PMN,释放氧自由基，损伤毛细血管内皮细胞，引起化学性炎症，激活凝血系统，导致血栓形成，机械栓塞可以引起血管痉挛，导致局部缺血，由此导致灌注不足，弥散障碍及通气/血流比例失调，引起肺泡■动