单肺通气时不同潮气量对呼吸力学及血气的影响

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1、单肺通气时不同潮气量对呼吸力学及血气的影响刘勇陈锋王焱林张宗泽【关键词】单肺通气　　摘要:目的:观察单肺通气（onelungventilation，OLV）时不同潮气量对呼吸力学、血气及血液动力学的影响。方法:选择28例择期开胸手术病人，ASAⅠ～Ⅱ级，麻醉诱导后双腔支气管插管，潮气量均采用10ml/kg、呼吸频率12次/分。OLV期间在保持分钟通气量不变的情况下，所有病人均先采用OLV1（VT=10ml/kg，f=12次/分）通气30分钟，后改为OLV2（VT=8ml/kg，f=15次/分）通气30分钟

2、，最后改为OLV3（VT=6ml/kg，f=20次/分）通气30分钟。在OLV前以及每组通气30分钟后分别进行血气分析，同时监测Ppeak（气道峰压）、Ral/kg、呼吸频率15次/分）对呼吸力学及血气的影响相对其他两组较小。　　关键词:单肺通气;潮气量;呼吸力学;血气　　单肺通气是胸内手术麻醉普遍采用的通气方式，它能防止患侧肺的分泌物流入对侧肺，有效地把患侧肺和健侧肺隔开，保护健侧肺不受污染，并使手术野保持相对清晰，有利于手术操作。单肺通气时若仍采用双肺通气（TLV）时的潮气量有可能会导致肺泡过渡膨胀引

3、起气压伤，潮气量过小又可能会引起小气道过早关闭。本研究拟排除手术、体位及药物等的影响，观察单肺通气时潮气量对呼吸力学、血气及血液动力学的影响，探究单肺通气病人的最佳呼吸参数。　　1资料与方法　　1.1一般情况　　选择28例择期胸科手术的病人，其中肺癌23例，食管癌5例。行左侧卧位12例，右侧卧位16例（食管癌均行右侧卧位）。男性20例，女性8例，年龄37～68岁，体重61.03±7.2kg，SASⅠ～Ⅱ级。所有病人术前心功能正常，肺功能基本正常。　　1.2麻醉方法　　术前30分钟肌注托品0.5mg、安定1

4、0mg。患者入室后建立静脉通道，行心电图（ECG）、血压（BP）、脉搏氧饱和度（SpO2）监测，麻醉诱导静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、异丙酚1.5～2mg/kg、芬太尼4～5μg/kg及爱可松0.8mg/kg。气管插管选择Mallinckrodt双腔支气管导管，导管型号男性选择F37号，女性选择F35号。插管后用纤维支气管镜确定导管位置后固定。所有病人均于右侧行锁骨下静脉或颈内静脉穿刺，监测中心静脉压（CVP），桡动脉穿刺置管以备采动脉血进行血气分析。术中麻醉维持采用安氟醚吸入浓度为1%～2.5%、维

5、库溴铵1.5～2.5mg/h恒速泵注，根据手术需要调节麻醉深度。所有病人气管插管后潮气量均采用10ml/kg、呼吸频率12次/分，吸呼比1:2，吸入氧浓度100%，氧流量为2L/min。健侧肺OLV均先采用潮气量10ml/kg、呼吸频率12次/分（OLV1）进行通气30分钟，然后改为潮气量8ml/kg、呼吸频率15次/分（OLV2）进行通气30分钟，最后改为潮气量6ml/kg、呼吸频率为20次/分（OLV3）进行通气30分钟，均保持每分钟通气量不变。OLV未通气侧气管导管开口开放于空气中以保持术侧肺塌陷。

6、　　1.3监测项目　　连续监测ECG、BP、CVP、SpO2、气道峰压（Ppeak）及气道吸气阻力（Raw）。所有病人分别于OLV前及OLV期间每次调整潮气量后30分钟取动脉血进行血气分析，同时记录所有参数。　　1.4统计处理　　所有计量资料采用均数±标准差（ˉx±s）表示，应用数据统计软件SPSS11.0forwindows进行分析，采用单因素方差分析进行统计学处理，以P0.05为差异有显著性。　　2结果　　相对于TLV，OLV后所有病人的PaO2均呈明显下降，与TLV相比有显著性差异（P0.01）;而

7、PaCO2则呈上升趋势，其中OLV3与TLV相比有显著性差异（P0.01）。OLV时三组通气方式所测的PaO2、SaO2及SpO2相较均无显著性差异。OLV1时PaCO2与OLV2时PaCO2相比较无显著性差异，OLV3时PaCO2与OLV1及OLV2相比较有明显增高，具有统计学意义（P0.05）。OLV三组不同潮气量Ppeak及Raw与TLV相比均明显增高（P0.05），OLV1时Ppeak及Raw显著高于OLV3（P0.05），而OLV2和OLV3相比无显著性差异。表1不同潮气量时各项参数的变化注:与

8、TLV比较，*P0.05，**P0.01;OLV期间与OLV1比较，△P0.05。所有病人在麻醉过程中血流动力学稳定，BP、HR、CVP等均无显著性差异。　　3讨论　　单肺通气时灌注无通气侧肺的血液没有经过氧合就回到左心，造成静脉血参杂，从而使动脉血氧分压降低，易发生低氧血症。同时，体位、手术以及吸入麻醉药等均会影响肺内分流，加重低氧血症。尽管许多学者尝试着采用各种方法改善动脉氧合，但仍有9%～27%的病人术中发生低氧血症〔1